2007年至2011年大腸埃希菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

蔡茵萍

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430063）

2007年至2011年大腸埃希菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

蔡茵萍

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430063）

目的了解醫(yī)院大腸埃希菌(ECO)的耐藥性及其標(biāo)本來(lái)源，為臨床治療及控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法對(duì)2007年1月至2011年12月臨床分離的1125株大腸埃希菌的耐藥率及標(biāo)本來(lái)源進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2007年至2011年近5年間頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、氨曲南的耐藥率呈逐年上升；亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦一直保持較好的抗菌活性；1125株大腸埃希菌株中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率為25.42%，并有逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)論臨床應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的管理，嚴(yán)防耐藥菌株引起醫(yī)院感染和流行。

大腸埃希菌；耐藥性；抗菌藥物；合理使用

大腸埃希菌(ECO)是人體呼吸道和泌尿道感染常見的病原菌，近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，該菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)了很大困難[1]。為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，我們對(duì)臨床標(biāo)本中分離的1125株ECO的耐藥性和標(biāo)本來(lái)源進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2007年至2011年從臨床標(biāo)本分離出的大腸埃希菌1125株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌鑒定采用API系統(tǒng)手工鑒定條（購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司），藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法），紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司，結(jié)果按NCCLS(美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì))標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）。

表2 2007～2011年1125株大腸埃希菌的耐藥率

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

病原菌耐藥性分析采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本分布

2007年1月至2011年12月臨床送檢的各類標(biāo)本中共檢出大腸埃希菌1125株，主要分布于呼吸道和尿液，見表1。

表1 1125株大腸埃希菌在各種臨床標(biāo)本中的分布

2.2 大腸埃希菌的耐藥率

大腸埃希菌對(duì)20種常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌的檢出率及標(biāo)本分布

2007年至2011年共檢出ESBLs菌286株，檢出率逐年上升，見表3。

表3 2007～2011年286株ESBLs大腸埃希菌臨床分布及檢出率

3 討 論

大腸埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染。表3顯示，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南100%敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及呋喃妥因的耐藥率均低于20%，這與聶慶東的報(bào)道一致[2]，提示酶抑制劑復(fù)合制劑及碳青霉烯類藥物對(duì)大腸埃希菌有較好的抗菌作用。

藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2007年至2011年間大腸埃希菌對(duì)三代頭孢菌素如頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率逐年升高，至2011年分別達(dá)65.9%、79.5%、73.0%。2007年至2011年間ESBLs菌的檢出率亦呈同步上升，總檢出率為25.42%。ESBLs菌檢出率最高的標(biāo)本是尿液，占74.13%；ESBLs菌檢出率最高的病區(qū)為老年病科，占72.5%。老年患者因多伴有多種基礎(chǔ)疾病，自身免疫力低下，曾多次住院，近期使用過(guò)多種抗菌藥，因此易發(fā)生ESBLs菌感染。ESBLs菌的檢出率逐年升高與三代頭孢及頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦不合理的日益廣泛使用有關(guān)[3]。例如急診外科一些外傷患者清瘡縫合術(shù)后使用哌拉西林舒巴坦、門診婦產(chǎn)科人流術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦、住院外科非高危人群圍手術(shù)期預(yù)防使用頭孢哌酮舒巴坦、上呼吸道感染的患者選用三代頭孢等均為不合理使用，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此臨床應(yīng)嚴(yán)格控制三代頭孢及酶抑制劑復(fù)合制劑的使用，使用酶抑制劑應(yīng)有藥敏結(jié)果的支持。

氨曲南的耐藥率增長(zhǎng)最快，2011年已超過(guò)70%，因此對(duì)于β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏的患者，不宜經(jīng)驗(yàn)用于腸桿菌感染。氨曲南不合理大量使用導(dǎo)致了其耐藥性的快速增長(zhǎng)，因此在2012年7月新頒布的各省級(jí)抗菌藥物分級(jí)管理目錄中，氨曲南已被列為特殊級(jí)使用。

以上資料顯示，20種常用抗菌藥物中僅少數(shù)幾種對(duì)大腸埃希菌仍保持較好的抗菌活性。大腸埃希菌的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，這種質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶不僅能夠水解青霉素、頭孢菌素、氨曲南等β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其對(duì)所有三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且還使氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥性，給臨床治療帶來(lái)極大的困難。此外由于ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，容易在細(xì)菌中轉(zhuǎn)移和傳播，可導(dǎo)致嚴(yán)重的院內(nèi)感染，因此，對(duì)ESBLs菌快速準(zhǔn)確地篩選和檢出，有助于臨床合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并控制耐藥菌株的播散和流行。

[1] 肖永紅,王進(jìn),朱燕,等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.

[2] 聶慶東,馬萍,寧永忠,等.老年患者泌尿道大腸埃希菌的耐藥分析及基因型研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):2971-2974.

[3] Bush K.The impact of beta-lactamases on the development ofnovel antimicrobial agents[J].Curr Opin Invest Drugs,2002,3(9):1284-1290.

Analysis of ECO Infection Distribution and Drug Resistance between 2007-2011

CAI Yin-ping

(Clinical Pharmaceutics Room, Wuchang Hospital of Wuhan, Wuhan 430063, China)

ObjectiveTo investigate their drug resistance and specimen source, provide evidence for hospital survelliance and the control of hospital infection.MethodsTo make a retrospective analysis the drug sensitivity of the 1125 ECO s that had been separated between 2011and 2007.ResultsIn nearly five years, the drug resistance rate of Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime and AZT had been risen continuously, imipenem, amy card star, Piperacillin/Tazobactam and Cefoperazone Sulbactam has been maintain good antimicrobial activity; in the tested 1125 ECOs, the case detection rate of ESBLs is 25.42% and there is high trend that this rate will go up year by year.ConclusionsWe should strengthen clinical rational use of antimicrobial agents and Take strict precautions against the hospital infection and popular caused by drug-resistant strain.

ECO; Drug resistance rate; Antibiotics; Rational use

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）12-0040-02