腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析

楊麗華

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析

楊麗華

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的探討腹腔鏡下施行膽囊切除手術(shù)的有效護(hù)理配合措施，為臨床治療提供強(qiáng)有力支持。方法對(duì)2011年9月至2012年10月期間接受住院治療的120例患者施行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)并給予全面護(hù)理配合，手術(shù)護(hù)理配合包括術(shù)前護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分，其中手術(shù)室護(hù)理配合工作是最重要的。結(jié)果120例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，有2例切口感染，占總?cè)藬?shù)1.67%；1例肺部感染，占總數(shù)0.83%；3例中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，占總數(shù)2.5%；1例再次縫合止血，占總數(shù)0.83%；2例腹壁戳孔出血，占總數(shù)1.67%。在采取對(duì)癥處理措施之后，患者以上癥狀消失，切口獲得良好愈合。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口細(xì)微、經(jīng)濟(jì)性高、療效準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，給予手術(shù)嚴(yán)密護(hù)理配合就可以獲得理想治療效果，應(yīng)該在臨床上積極推廣使用。

腹腔鏡下；膽囊切除術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理配合；探討分析

施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)留下的切口及創(chuàng)傷都非常小，在獲得理想臨床治療效果的同時(shí)滿足了患者對(duì)切口的美容要求，另外還可以顯著降低住院時(shí)間，由于該手術(shù)治療方式具有明顯優(yōu)勢(shì)因此在臨床上使用的頻率非常高[1]。本文對(duì)2011年9月至2012年10月期間接受住院治療120例施行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 治療過程中引發(fā)并發(fā)癥情況分析

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2011年9月至2012年10月期間接受住院治療的120例施行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者作為本次觀察對(duì)象，其中男68例，女52例；年齡在23～82歲之間，平均值為43.5歲。99例患者相關(guān)情況基本正常，6例存在差異性心臟病反應(yīng)，2例有糖尿病史，其余3例心電圖檢查呈現(xiàn)異常狀態(tài)。72例急性膽囊炎，7例膽囊息肉，31例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石。

1.2 手術(shù)護(hù)理配合方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合

心理護(hù)理：面對(duì)手術(shù)患者普遍存在恐懼心理，而一系列負(fù)面情緒將會(huì)阻礙治療工作的順利開展，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者施行有效心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除手術(shù)緊張感，爭取獲得手術(shù)最佳配合。腸道準(zhǔn)備：手術(shù)施行前一個(gè)晚上酌情采用灌腸清潔措施，手術(shù)前12h禁止進(jìn)食，前6h禁止飲水[2]。設(shè)備準(zhǔn)備：手術(shù)前1d對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、CO2氣腹機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗吸引裝置、高頻電刀等，確保所有設(shè)備具有良好性能。其他準(zhǔn)備：包括常規(guī)開腹器械包、一次性用物、布類等物品的準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理配合

給予主刀醫(yī)師全力配合完成皮膚常規(guī)消毒及無菌巾擺鋪工作。連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)及CO2氣腹系統(tǒng)，并對(duì)以上設(shè)備進(jìn)行檢查調(diào)節(jié)使其滿足手術(shù)需求。將15號(hào)刀遞給醫(yī)師，然后于臍孔下緣部分做第一切口，采用干紗墊擦拭血液，遞兩把布巾鉗將腹壁提起。插入氣腹針并與CO2鏈接組建氣腹，拔除氣腹針，放置10mm穿刺套管及觀察鏡，然后進(jìn)行全面觀測(cè)。若觀察鏡受到腹腔內(nèi)氣流影響，無法獲得理想清晰度時(shí)，可采用碘伏紗球擦拭鏡頭。在內(nèi)鏡監(jiān)視條件下逐一組建第2、3、4切口，需要依次進(jìn)行傳遞的刀把為15號(hào)刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管[3]。使用爪鉗抓住膽囊，然后在分離鉗協(xié)助下進(jìn)行血管與膽囊管的分離，最后用電凝剪刀切開膽囊動(dòng)脈和膽囊管。使用電鉤使膽囊床分離并切除膽囊，伸入大彎鉗至臍部切口處撐開腹膜與筋膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切開提出，最后完成縫合工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到22～24℃之間，幫助麻醉師將患者身上的導(dǎo)管或氣管拔除?；颊弑３制脚P體位接受生命體征監(jiān)測(cè)，相關(guān)數(shù)據(jù)滿足要求即可送回病房，與病房值班護(hù)士進(jìn)行交接工作，包括藥物及其他物品使用等內(nèi)容[4]。確保患者在清醒之初及時(shí)進(jìn)行安撫工作，另外要注意防寒保暖。腹腔鏡在完成手術(shù)之后應(yīng)該獲得良好維護(hù)，首先采用潮濕的軟棉布對(duì)攝像機(jī)鏡頭、腹腔鏡頭、冷光源等進(jìn)行擦拭清潔，然后晾干單獨(dú)存放，注意存放過程中避免出現(xiàn)折疊或過度彎曲情況，以免影響儀器的使用精度。所有術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備都必須先關(guān)上設(shè)備開關(guān)后才能關(guān)閉總電源，這樣才能確保設(shè)備處于良好使用狀態(tài)下，同時(shí)也可以適當(dāng)延長設(shè)備的使用年限。手術(shù)中使用的所有器械在結(jié)束治療之后都要把關(guān)節(jié)拆卸下來，擰開螺旋帽，使用加酶消毒液進(jìn)行半個(gè)小是的浸泡，最后再使用干凈的水進(jìn)行沖洗存放。注意在浸泡及清洗過程中要時(shí)刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免發(fā)生碰撞。部分設(shè)備的關(guān)節(jié)、管腔及螺旋區(qū)域都要注入無水乙醇，再連接氧氣管吹干，尤其是空心管道的設(shè)備內(nèi)部一定要獲得全面清洗，將潤滑劑涂在金屬上預(yù)防生銹。在完成以上所有步驟之后，將設(shè)備分類放入器械柜儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

2 結(jié) 果

在接受全面手術(shù)治療及護(hù)理配合措施之后，在120例患者中雖然引發(fā)一些并發(fā)癥，但在對(duì)癥處理后都能獲得令人滿意的臨床治療效果，具體情況見表1。

3 結(jié) 論

施行腹腔鏡手術(shù)需要充足的技術(shù)為基礎(chǔ)，該治療形式是外科目前關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)院所有科室的未來發(fā)展方向，因此該手術(shù)治療形式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[5]。在施行腹腔鏡手術(shù)條件下，只需要一個(gè)細(xì)小的切口就能達(dá)到開放手術(shù)要求，瘢痕愈合質(zhì)量符合美容標(biāo)準(zhǔn)，引發(fā)一系列并發(fā)癥的概率較低，患者可以在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)出院。腹腔鏡是一種精密程度要求非常的新型儀器，因此對(duì)手術(shù)室給予護(hù)理配合醫(yī)護(hù)人員要求較高，護(hù)士不僅要掌握充足的理論知識(shí)基礎(chǔ)，而且要手術(shù)規(guī)范性流程及精密儀器使用方法，能夠及時(shí)排除儀器故障確保治療工作順利開展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療與護(hù)理配合工作都是獲得理想臨床效果的關(guān)鍵性因素，在實(shí)際操作中必須給予充分重視，將兩者有機(jī)結(jié)合起來為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

本次論述內(nèi)容中一共120例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，有2例切口感染，占總?cè)藬?shù)1.67%；1例肺部感染，占總數(shù)0.83%；3例中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，占總數(shù)2.5%；1例再次縫合止血，占總數(shù)0.83%；2例腹壁戳孔出血，占總數(shù)1.67%。在采取對(duì)癥處理措施之后，患者以上癥狀消失，切口獲得良好愈合。施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合內(nèi)容可以劃分為術(shù)前護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分，其中手術(shù)室護(hù)理配合工作是最重要的。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口細(xì)微、經(jīng)濟(jì)性高、療效準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，給予手術(shù)嚴(yán)密護(hù)理配合就可以獲得理想治療效果，應(yīng)該在臨床上積極推廣使用。

[1] 李連英,孫小蘭.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(17):325-326.

[2] 亓仲亮,高靜.腹腔鏡切除膽囊術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,17(23):126-127.

[3] 齊弘,張華英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,21(3):621-622.

[4] 劉艷,張麗華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會(huì)345例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,8(19):l98-199.

[5] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,10(18):93-94.

[6] 周明麗,朱云芝.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010,14(2):425-426.

Operating Room Nursing with the Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy

YANG Li-hua

(Ninth People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic resection of gallbladder with effective nursing measures, for clinical treatment can provide strong support.MethodsIn September 2011 to October 2012 hospitalisation during 120 patients laparoscopic resection of gallbladder and give the comprehensive nursing cooperation, surgery nursing cooperation including preoperative nursing, the operating room nursing, postoperative nursing three parts, including the operating room nursing coordination work is the most important.Results120 patients underwent laparoscopic gallbladder surgery treatment, 2 cases of infection of incision, accounting for 1.67% of the total number of; 1 cases of lung infection, 0.83%; Removing the gallbladder hemi-colectomy (3 cases), 2.5%; 1 case again suture bleeding, 0.83%; 2 cases of abdominal wall poke holes bleeding, 1.67%. In the treatment measures to suit, after more than patients with symptoms disappeared, obtain good incision healing.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy with trauma small incision, subtle, economy is high, the curative effect of accurate, advantage, give surgery with strict nursing can get ideal treatment effect, should actively promote use in clinic.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Operating room; Nursing cooperation; Explore analysis

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0037-02