腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復(fù)治療

王樂園 徐恩波 張倩倩

（山東省昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，山東 昌樂 262400）

腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復(fù)治療

王樂園 徐恩波 張倩倩

（山東省昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，山東 昌樂 262400）

目的分析腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復(fù)治療，提高腦卒中臨床治療效果。方法將我院自2009年1月至2010年2月收治的46例腦卒中合并吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果兩組治療前后吞咽能力：觀察組顯效4例（17.4%），有效15例（65.2%），總有效率82.6%；對(duì)照組顯效1例（4.3%），有效7例（30.4%），總有效率為34.7%，兩組有顯著性差異。結(jié)論康復(fù)綜合訓(xùn)練治療方案治療腦卒中后吞咽功能障礙臨床效果確切，明顯改善患者吞咽困難程度，減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣。

腦卒中；吞咽障礙；早期診斷；康復(fù)治療

吞咽障礙是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約37%～74%，是影響腦卒中患者死亡和預(yù)后的重要因素[1]。長(zhǎng)時(shí)間的吞咽障礙可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水、抑郁、支氣管痙攣等多種并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)及精神壓力。因此，對(duì)具有吞咽障礙的腦卒中患者采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷措施及有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦，提高整體治療效果具有重要意義[2,3]。我院自2009年1月至2010年2月收治的46例腦卒中患者，通過早期診斷及康復(fù)治療，取得較好的治療效果，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組46例2009年1月至2010年2月我院收治的腦卒中合并吞咽障礙患者，其中男性29例，女性17例，年齡42～81歲，平均年齡58.2歲。全部病例均經(jīng)頭顱MRI確診為腦出血或腦梗死，患者均存在不同程度的吞咽障礙，無重度腦出血及大面積腦梗死，神志清醒，能理解醫(yī)護(hù)人員基本指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后合并中、重度意識(shí)障礙、或失語癥不能配合治療者；同時(shí)患有腫瘤者；生命指標(biāo)不穩(wěn)定者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重糖尿病等疾病者。

1.2 早期診斷及評(píng)估

治療前完成洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定，讓患者按習(xí)慣喝下30mL溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行評(píng)級(jí)。一級(jí)為5s內(nèi)能不嗆地一次飲下；二級(jí)為分兩次以上飲下而能不嗆；三級(jí)為能一次飲下，但有嗆咳；四級(jí)為分兩次以上飲下，有嗆咳；五級(jí)為頻繁嗆咳，未能全部咽下。當(dāng)洼田氏飲水試驗(yàn)不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，常需要借助電視透視檢查，然后在未告知患者相關(guān)病情的情況下由經(jīng)專門培訓(xùn)的康復(fù)師醫(yī)師和放射醫(yī)師對(duì)影像資料和對(duì)吞咽運(yùn)動(dòng)觀察，根據(jù)是否存在誤吸、喉上提、食物殘留以及各階段的延遲等判斷有無吞咽障礙。

1.3 治療方法

在綜合診斷基礎(chǔ)上，對(duì)照組為常規(guī)藥物治療護(hù)理，如腦梗死患者給予銀杏達(dá)莫、胞二磷膽堿、拜阿斯匹林等治療；腦出血患者給予甘露醇，維生素等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽、攝食、語言、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練以及針對(duì)性的護(hù)理措施，重度吞咽障礙的患者在胃管鼻飼的狀況下進(jìn)行治療。

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

主要通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：

1.3.1.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練

①口唇訓(xùn)練：患者每天對(duì)著鏡子反復(fù)做緊閉口唇、吸允、微笑練習(xí)，每日3次，每次5～10min；②下頜訓(xùn)練：張口，松弛下頜，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；③冷刺激：用冰凍棉棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，每次10min，一天3次。吞咽反射訓(xùn)練：用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜上下運(yùn)動(dòng)、舌前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。

1.3.1.2 舌肌訓(xùn)練

做舌操，讓患者舌向前、左、右反復(fù)伸展，并用勺或壓舌板給予阻力，如無法自主運(yùn)動(dòng)，用紗布輔助進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行5次，10d一療程。

1.3.1.3 攝食訓(xùn)練

保持進(jìn)食環(huán)境安靜，讓患者保持30°仰臥位，頭前傾，頸部稍前傾彎曲，使舌骨肌張力增高，有利于促進(jìn)吞咽并減少誤吸。選擇柔軟、易變形、不易松散及不易滯留黏膜的食物，開始時(shí)宜選擇糊狀食物如米糊、濃粥等，逐步替換半流質(zhì)（如粥、麥片）、稀流質(zhì)（如水、清湯等），從小量開始吞咽（約1/4茶匙），逐漸加量。避免吸管進(jìn)食水，對(duì)不能進(jìn)食或誤吸嚴(yán)重的患者采用胃管飲食過渡，以保證營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。

1.3.1.4 語言訓(xùn)練

患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次30次，每天3次。做完后再屏氣做a、i、u等發(fā)音訓(xùn)練，每天2次，每次5～10min。

1.3.2 心理護(hù)理

在以上康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者還輔以心理治療，醫(yī)護(hù)人員耐心向患者及講述解釋疼痛、吞咽困難等不適的原因，持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，說明各項(xiàng)治療的重要性及必要性，從生活、功能訓(xùn)練各方面給予正確的健康教育指導(dǎo)和精心護(hù)理，解除患者心理顧慮，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法

由經(jīng)專門培訓(xùn)的康復(fù)師醫(yī)師選用洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)患者參與吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。無效：治療前后無變化：有效：吞咽障礙明顯改善。吞咽分級(jí)提高Ⅰ級(jí)；顯效：吞咽障礙緩解Ⅱ級(jí)或接近正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個(gè)月的治療，兩組患者的吞咽功能得到不同程度的改善，其中觀察組顯效4例（17.4%），有效15例（65.2%），總有效率82.6%；對(duì)照組顯效1例（4.3%），有效7例（30.4%），總有效率為34.7%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。具體結(jié)果見表1。

表1 不同治療方法對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者的治療效果

3 討 論

吞咽障礙是影響腦卒中患者生活質(zhì)量下降的主要因素之一，腦卒中后吞咽障礙容易導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良及心理障礙，甚至窒息，危及生命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，顯著增加腦卒中患者的住院時(shí)間、致殘率及病死率。文獻(xiàn)報(bào)道，早期正確的康復(fù)治療可使80%以上腦卒中患者的吞咽障礙得到恢復(fù)或減輕[4]，因此，早期進(jìn)行有效吞咽功能的康復(fù)治療，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)其積極性，還可促進(jìn)其肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高腦卒中患者的治療效果[5]。同時(shí)，由于腦卒中合并吞咽障礙患者常常伴隨一定程度的心理焦慮狀態(tài)，因此，在治療過程中應(yīng)注意適度的心理疏導(dǎo)，防止患者因過度緊張引起消極情緒而不利于病情的康復(fù)。本組中采用基礎(chǔ)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理的綜合治療方法治療腦卒中合并吞咽障礙患者，取得較滿意的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王擁軍.腦卒中吞咽障礙臨床手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:4.

[2] 沈斌.康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間選擇對(duì)治療腦卒中吞咽困難的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(5):5-6.

[3] 王素婷,張秀英,郭永勃.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(5):97-99.

[4] Mann G,Hankey GJ,Cameron D.Swallowing disorders following acute stroke:prevalence and diagnostic accuracy[J].Cerebrovasa Dis,2000,10(5):380-386.

[5] 栗江霞,王建芬,侯學(xué)峰.腦卒中后吞咽障礙病人早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(8B):2123.

Early Diagnosis and Rehabilitation of Stroke Merger Dysphagia

WANG Le-yuan, XU En-bo, ZHANG Qian-qian

(Department of Nerve Interventional Radiology, People′s Hospital of Changle, Changle 262400, China)

ObjectiveTo analysis stroke merger of dysphagia early diagnosis and rehabilitation to improve the effect of the clinical treatment of stroke.Methods46 stroke patients admitted to our hospital from January 2009 to February 2010 merger swallowing disorders were randomLy divided into observation group and the control group of 23 patients in the control group according to conventional methods of treatment and care, the observation group early assessment on the basis of conventional therapy, and rehabilitation.ResultsSwallowing ability before and after treatment in both groups: observation group effective in 4 cases (17.4%), effective in 15 cases (65.2%), total effective rate was 82.6%; effective in 1 case (4.3%) of the control group, effective in 7 cases (30.4%) The total effective rate of 34.7%, the two groups have a significant difference.ConclusionThe treatment program of rehabilitation training after stroke swallowing dysfunction clinical exact effect, patients with significant improvement in the degree of difficulty in swallowing and alleviate the suffering of patients, improving the quality of life of patients, worthy of promotion in the clinical treatment.

Stroke; Dysphagia; Early diagnosis; Rehabilitation

R743

B

1671-8194（2013）12-0023-02