外科急腹癥手術(shù)的引流方法臨床分析

韋建英李春雨李 茵

（1 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院更合分院，廣東 佛山 528522；2 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

外科急腹癥手術(shù)的引流方法臨床分析

韋建英1李春雨2李 茵1

（1 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院更合分院，廣東 佛山 528522；2 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

目的以胰腺炎為例，探討研究外科急腹癥手術(shù)的有效引流方法，以供參考和借鑒。方法隨機(jī)將2010年1月至2012年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例分為兩組，對照組患者給予保守治療，實驗組患者采用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流治療，觀察對比兩組患者治療效果。結(jié)果實驗組患者治療后血淀粉酶降低更好，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者經(jīng)過治療后，其癥狀好轉(zhuǎn)時間與住院時間的差異降低，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流對胰腺炎的效果較好，說明此方法在外科急腹癥具有一定的治療效果，是有效的治療方法。

外科急腹癥；急腹癥；引流；經(jīng)超聲引導(dǎo)置管灌洗引流

外科急腹癥中，重癥胰腺炎所占比例較大，且發(fā)病正呈逐年上升趨勢，占胰腺炎的20%左右[1]，患者病情兇險，有進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生多、預(yù)后較差的特點。而重癥胰腺炎患者的胰腺及胰周會出現(xiàn)有急性液體積聚，并會導(dǎo)致各種器官功能障礙綜合征，患者會出現(xiàn)有全部和局部的并發(fā)癥[2]。而超聲引導(dǎo)置管灌洗引流是一種用微創(chuàng)的手段將腹腔滲出物引流出的一種方法。本文以重癥胰腺炎為例，研究分析超聲引導(dǎo)置管灌洗引流治療對重癥胰腺炎的療效，為外科急腹癥的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2010年1月至2012年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例分為兩組。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的重癥胰腺炎治療方案，其APACHEII評分在8分以上，超聲證實有胰腺感染和壞死。

使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡在36～76歲之間，平均為（44.86±5.62）歲；疾病類型包括：酒精性胰腺炎12例，膽源性胰腺炎18例。實驗組30例，其中男19例，女11例，年齡在36～78歲，平均為（44.12±5.74）歲；疾病類型包括：酒精性胰腺炎13例，膽源性胰腺炎17例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡和疾病類型等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用我院的常規(guī)治療，患者在傳統(tǒng)開放手術(shù)引流后立即進(jìn)行正規(guī)的非手術(shù)治療，嚴(yán)密地檢測生命體征，積極輸液抗休克，并糾正電解質(zhì)紊亂，維持其酸堿平衡，同時給予靜脈滴注胰酶抑制劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑。為患者給予全胃腸外影響支持。積極觀察患者是否有各種并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]。引流方法采用常規(guī)引流方法。

實驗組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，不采用常規(guī)引流方法，為患者給予超聲引導(dǎo)穿刺置管灌洗引流治療?；颊咴诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行治療。穿刺前對患者的血小板、凝血功能進(jìn)行檢查。在局部麻醉下完成手術(shù)。穿刺全部在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，選擇患者的腋周、脾窩、肝下、雙側(cè)腹膜后間隙及盆腔留置引流管，以形成分區(qū)進(jìn)行引流。穿刺中選擇距離引流部位的最近入路，并注意避開腸管。置管成功后連接引流袋，同時固定妥當(dāng)。如果患者的黏稠物較多，則要留置多跟引流管。如果患者引流不通暢，要進(jìn)行加壓沖洗。引流液體要常規(guī)進(jìn)行淀粉酶測定和細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實驗。如患者引流液有細(xì)菌培養(yǎng)陽性，要立即給予抗生素治療。灌洗液為6000mL/d。在患者癥狀體征消失后，血生化指標(biāo)恢復(fù)正常，引流液體變澄清，淀粉酶檢查指標(biāo)為正常后，可以停止引流灌洗1d，病情穩(wěn)定后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的血淀粉酶指標(biāo)。同時觀察兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)的時間，好轉(zhuǎn)為：患者的臨床癥狀和體征有明顯緩解，其生化指標(biāo)未恢復(fù)正常，B超檢查患者的胰腺恢復(fù)較好。跟蹤隨訪兩組患者住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。其中兩組患者淀粉酶、癥狀好轉(zhuǎn)時間和住院時間為計量資料，組間對比方法為t檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者治療后血淀粉酶降低更好，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者經(jīng)過治療后，其癥狀好轉(zhuǎn)時間與住院時間的差異降低，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后淀粉酶、癥狀好轉(zhuǎn)時間和住院時間

3 討 論

使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行置管灌洗引流治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠?qū)颊叩那趾档停颊叩娜韯?chuàng)傷減少到最低，且對患者的自身情況要求少，因此能夠改善患者的預(yù)后，縮短療程。此方法引流較為簡單安全，且治療時間短，關(guān)系后引流可以降低其腹壓，進(jìn)而清除患者的炎性介質(zhì)，清除胰酶性毒素[5]，并有效地稀釋腹腔內(nèi)液體的胰酶濃度，避免患者自我消化，有效地糾正代謝紊亂，并徹底對引流進(jìn)行沖洗，及時地清除壞死組織，減少對腹膜刺激，有效地避免胰腺外水腫。

而通過超聲引導(dǎo)置管灌洗還能夠定位準(zhǔn)確，快速有效地緩解患者急性液體聚集導(dǎo)致的腹內(nèi)高壓，有效地降低腹腔內(nèi)感染的發(fā)生，以防止炎癥性出血，避免胰腺囊腫的出現(xiàn)[6]，進(jìn)而延緩各種病情的惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

從本次實驗結(jié)果我們可以看出，實驗組患者治療后，患者的癥狀好轉(zhuǎn)更快，其住院時間縮短，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明使用超聲引導(dǎo)穿刺置管灌洗引流對重癥胰腺炎的效果明顯。

綜上所述，在外科急腹癥重癥胰腺炎治療過程中，使用超聲置管灌洗引流對患者的療效更好，其能夠通過微創(chuàng)技術(shù)對患者置管，保證了準(zhǔn)確性與微創(chuàng)傷性，是一種有效的治療方法。在外科急腹癥患者的治療過程中。可以嘗試使用超聲置管灌洗引流的方法，對類似胰腺炎等疾病進(jìn)行治療，以提高治療效果和安全性。

[1] 任建安.胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):533-536.

[2] 潘麗華,李亞明,劉世清,等.負(fù)壓封閉引流裝置引流袋更換時間的研究[J].中華實驗外科雜志,2012,29(7):1402-1404.

[3] 李洪偉.造口袋用于胃腸外科腹部手術(shù)引流的效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(5):516-518.

[4] 陳小微,洪萬東,吳小麗,等.治療性ERCP術(shù)后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):614-615.

[5] 付偉,陳士新,劉曉晨,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔多路置管引流治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(6): 937-939.

[6] 王方明,李浩,厲鷗,等.早期B超引導(dǎo)穿刺引流治療急性重癥胰腺炎并胰周積液21例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(5):911-913.

Clinical Analysis of Surgical Abdomen Surgical Drainage Method

WEI Jian-ying1, LI Chun-yu2, LI Yin1

(1 Gaoming District People′s Hospital Genghe Branch of Foshan, Foshan 528522, China; 2 Gaoming District People′s Hospital of Foshan, Foshan 528500, China)

ObjectiveThe Case of pancreatitis, effective drainage method of study surgical abdomen surgery, for reference and learn.MethodsA randomized January 2010 to August 2012 in our hospital with severe acute pancreatitis in 60 patients were divided into two groups; the control group patients given conservative treatment, the experimental group were treated with ultrasound-guided catheter lavage treatment, observation compares the therapeutic effect of the two groups of patients.ResultsThe experimental group patients, serum amylase lowering better, compared with the control group (P＜0.05), the difference was statistically significant. Experimental group patients after treatment improved their symptoms reduced time and hospitalization time difference, compared with the control group (P＜0.05), the difference was statistically significant.Conclusionuse of ultrasound to guide catheter lavage better effect of pancreatitis, this method has some therapeutic effect in the surgical abdomen effective treatment.

Surgical abdomen; Acute abdomen; Drainage; Ultrasound-guided catheter lavage

R656.1

B

1671-8194（2013）12-0009-02