護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

劉 敏 金 艷*

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長沙 410013）

護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

劉 敏 金 艷*

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長沙 410013）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 將108例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分成對照組和觀察組，各54例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常用手術(shù)，是目前治療膽囊疾病有效術(shù)式之一。它具有不開腹、創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、出血少等優(yōu)點(diǎn)，隨著技術(shù)、設(shè)備日趨成熟和不斷總結(jié)經(jīng)驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大有降低，并得到廣泛應(yīng)用[1]。但LC手術(shù)能否達(dá)到滿意的臨床療效不僅需要熟練的手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)后護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。我科自2011年3月至2013年8月對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年8月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者108例，患者均經(jīng)B超檢查確診。給予綜合護(hù)理干預(yù)的54例患者為觀察組：男28例，女26例，年齡37～76歲，平均（46±2）歲；給予常規(guī)護(hù)理的54例患者為對照組：男30例，女24例，年齡36～77歲，平均（47±2）歲；其中膽囊結(jié)石患者29例，膽囊息肉患者36例，膽囊炎患者43例。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后對照組患者給予飲食指導(dǎo)、合理用藥及血壓、體溫測量常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（%）

1.2.1 術(shù)前宣教

術(shù)前告知患者8h禁食水，向患者介紹醫(yī)院、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士情況及手術(shù)的必要性，講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程及可能出現(xiàn)腰背、肩部疼痛不適等癥狀，使患者對醫(yī)師、腹腔鏡手術(shù)及其療效有所了解，消除患者緊張、憂慮、恐懼等對手術(shù)進(jìn)行和恢復(fù)的不良情緒，使患者積極配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

飲食上術(shù)后當(dāng)天無不適可進(jìn)食低脂肪、低蛋白、易消化的流質(zhì)類食物，腸功能恢復(fù)后，可少進(jìn)食流質(zhì)食物，食物宜選擇清淡、低脂、高蛋白。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者的各項情況，做好輔助工作。包括監(jiān)測腹內(nèi)壓、血壓、呼吸、心率等變化，調(diào)氣腹機(jī)，核對氣體，據(jù)患者體質(zhì)、病情維持氣腹壓12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位、頭偏一側(cè)，密切觀察生命體征變化。8h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度、吸頻率，有無皮下氣腫、胸痛，傷口有無滲血滲液、尿量等變化，并做好記錄；每隔2h聽腸蠕動恢復(fù)情況，以聽到腸鳴音為準(zhǔn)，觀察記錄腹部情況及排氣排便時間。若患者出現(xiàn)疼痛癥狀重，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛[2]。術(shù)后8h，指導(dǎo)患者下床活動促進(jìn)排氣排便，減少并發(fā)癥。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

惡心、嘔吐為LC術(shù)常見并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥均可引起惡心、嘔吐，一般術(shù)后可自行消失，嚴(yán)重者可給予胃復(fù)安、地塞米松等藥物來緩解癥狀。膽道損傷及膽漏為LC術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為肝外膽管誤傷，膽管處理不當(dāng)，膽囊鈦夾脫落所致[3]。護(hù)理人員要密切觀察腹腔引流液情況，若引流管持續(xù)流出膽汁樣液體，并伴有惡心、嘔吐、腹部劇痛，要及時報考醫(yī)師處理。出血主要由于膽囊及膽囊三角炎性水腫、粘連、解剖變異及合并有肝硬化是術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)面滲血及出血造成，若出現(xiàn)此情況，護(hù)理人員應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。切口并發(fā)癥，主要為切口感染，2次/日清洗傷口，開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)適宜溫度、濕度，避免切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腸胃恢復(fù)情況（腸蠕動恢復(fù)及排氣時間）和并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后排氣時間、住院時間比較

觀察組術(shù)后排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后排氣時間、腸蠕動恢復(fù)比較（d，）

表1 兩組術(shù)后排氣時間、腸蠕動恢復(fù)比較（d，）

注：*與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）

組別例數(shù)排氣時間腸蠕動恢復(fù)時間觀察組5423.5±4.2*8.5±2.5*對照組5433.7±5.814.5±3.5

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

LC在開展初期其并發(fā)癥明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)，但隨著手術(shù)量的增加，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，LC日趨成熟，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有不開腹、創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、出血少等優(yōu)點(diǎn)[4]。LC術(shù)能否達(dá)到預(yù)期療效不但靠熟練的技術(shù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，僅限于飲食指導(dǎo)、合理用藥及血壓、體溫測量，雖能對患者的康復(fù)起到一定作用，到不能有效的促進(jìn)縮短胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，對患者實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于LC是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，患者對手術(shù)的臨床療效和手術(shù)后遺癥、并發(fā)癥等了解甚少，護(hù)理人員通過術(shù)前宣教，使患者知道術(shù)前注意事項，了解手術(shù)大致過程及常引起的并發(fā)癥，消除患者緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中膽道損傷及膽漏為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，采用對膽囊部位急性電凝處理，上鈦鉗后切斷并留置腹腔引流措施。切口感染是最易發(fā)生的并發(fā)癥，為避免在術(shù)前可用松節(jié)油棉球軟化臍部后徹底清除臍內(nèi)污垢，術(shù)中可定時定次使用大量溫?zé)岬臒o菌生理鹽水沖洗腹腔等措施，均可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過術(shù)中護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，能保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者胃腸功能回復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究對行LC術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，療效滿意，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果與茍文華[7]研究結(jié)果基本一致，差異主要是由于所選人數(shù)和患者本身體質(zhì)不同所導(dǎo)致，但都表明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。

[1] 袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):207-208.

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1671-8194（2013）25-0269-02

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