預(yù)見性護理干預(yù)對維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響

聶翠芝

（江蘇省徐州市中醫(yī)院血透中心，江蘇 徐州 221003）

預(yù)見性護理干預(yù)對維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響

聶翠芝

（江蘇省徐州市中醫(yī)院血透中心，江蘇 徐州 221003）

目的 探討預(yù)見性護理在尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用及臨床效果。方法 將56例尿毒癥行血液透析治療的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上針對其并發(fā)癥給予預(yù)見性護理干預(yù)，并比較兩組護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為21.42%，對照組護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為67.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理能降低尿毒癥血液透析患者護理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

預(yù)見性護理；尿毒癥；血液透析；并發(fā)癥

預(yù)見性護理屬中醫(yī)護理“即病防變”的范疇，是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫(yī)學(xué)知識找出現(xiàn)存或潛在的護理問題，采用相應(yīng)的護理干預(yù)措施，有效地防范護理風(fēng)險，在醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動地對患者進行評估，有預(yù)見性地采取防范措施[1]。維持性血液透析是尿毒癥期患者主要的治療手段，患者身體狀況較差，易有并發(fā)癥的發(fā)生，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)在護理工作中正確評估并發(fā)癥的危險因素?，F(xiàn)我院尿毒癥維持性血液透析患者實施預(yù)見性護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年5月在我院進行維持性血液透析的尿毒癥患者56例，其中原發(fā)病為慢性腎功能衰竭28例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病12例，痛風(fēng)并發(fā)腎功能衰竭4例，多囊腎4例。將56例患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，觀察組男16例女12例，年齡23～79歲，病史1～12年，每周透析1～3次；對照組男15例，女13例，年齡25～81歲，病史1～10年，每周透析1～3次。兩組患者在年齡、病程情況及透析頻度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析及干預(yù)方法，所有患者均采用藥物結(jié)合透析治療，透析頻率為每周1～3次，時間為3.5～4.0h，采用自體動靜脈內(nèi)瘺或股靜脈穿刺建立透析循環(huán)通路，血流量為200～260mL/min，透析液流速設(shè)定為500mL/min。對照組患者透析前監(jiān)測生命體征，透析過程中密切監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓，給予適當(dāng)心理護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上針對透析常見并發(fā)癥給予預(yù)見性護理干預(yù)。

1.2.2 評價指標(biāo)，對兩組患者低血壓、心功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法，收集的數(shù)據(jù)采用Spss13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

3.1 低血壓的預(yù)見性護理

透析時容易發(fā)生低血壓并發(fā)癥，發(fā)生率約為25%～50%.透析中一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即減慢血流量，暫停超濾，讓患者平臥，適當(dāng)抬高下肢，同時輸注生理鹽水100～250mL，密切監(jiān)測血壓變化，待血壓恢復(fù)正常再繼續(xù)透析，若輸入生理鹽水500mL以上低血壓仍未緩解，則需回血停止透析，并對癥治療。對于經(jīng)常發(fā)生低血壓或老年患者采取序貫超濾透析（即先將透析液納含量調(diào)至145～150mmol/L，透析3.0～3.5h后再將鈉含量調(diào)至130～135mmol/L，透析1h）或鈉梯度透析（即透析中逐漸降低鈉的含量，由150～155mmol/L降至140mmol/L）。

3.2 失衡綜合征的預(yù)見性護理

透析過程中失衡綜合征的發(fā)生率可達10%～20%，主要癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、疲乏、煩躁不安等，嚴重者可有抽搐、震顫，常見于透析前血肌酐和尿素水平較高、尿毒癥癥狀嚴重或存在嚴重代謝性酸中毒患者[2]。在透析前準確評估患者病情，查驗生化指標(biāo)，對于透前血肌酐和尿素水平較高的患者，可降低血流速度、縮短透析時間、選擇膜面積較小的透析器或開始時使用高鈉透析液（透析液鈉離子濃度接近高鈉血癥水平，透析后再輸注5%葡萄糖液來緩慢糾正高鈉血癥），可減少失衡綜合征的發(fā)生。

3.3 心功能異常的預(yù)見性護理

心功能異常是血液透析患者教為嚴重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致透析中斷，攝入過多是其主要原因。透析過程中應(yīng)根據(jù)患者病情加強心電監(jiān)測，密切觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者心律不齊、脈率增快、脈搏無力，應(yīng)減慢血流量、降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，并立即通知醫(yī)師處理。透析結(jié)束時，對心功能較差者，注意降低驅(qū)血壓力，防治心功能異常的發(fā)生。

3.4 肌肉痙攣的預(yù)見性護理

血液透析患者中肌肉痙攣的發(fā)生率約為10%～15%，一般發(fā)生在透析中、后時間段，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘左右，發(fā)生原因常與低血壓、超濾過快過多或透析液鈉濃度較低有關(guān)。透析治療前護士應(yīng)充分掌握患者體重增加的情況，監(jiān)測血壓和透析液濃度，可適當(dāng)減少超濾量，預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生，設(shè)定透析液的鈉濃度等于或略高于血清鈉濃度，同時給患者補充左卡尼丁、維生素E，發(fā)生肌肉痙攣時，可以輸注高張葡萄糖或高張生理鹽水，可使水從周圍組織中滲透性的轉(zhuǎn)移到血管腔中，幫助維持血容量，改善肌肉痙攣[3]。

3.5 高血壓的預(yù)見性護理

高血壓是血液透析患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占透析患者的50%，常見于水納潴留、硬水綜合征、高鈉透析及精神過度緊張者，因此，?？谱o士應(yīng)對不同原因引起高血壓的患者采取不同方法，制定最佳的護理方案，做好飲食指導(dǎo)，限制水、鹽攝入量，隨時調(diào)整干體重，增加透析次數(shù)，在透析中采用持續(xù)緩慢超濾，必要時用單超、序貫透析或血液慮過，高通量透析器與普通透析器交替使用。

3.6 穿刺點滲血的預(yù)見性護理

患者在透析過程中常會有滲血的發(fā)生，需要經(jīng)常更換穿刺部位，這樣既增加了患者的痛苦，又增加了感染的機會，也影響了通路的使用時間[4]。穿刺點滲血與長期定點穿刺、止血帶扎得過緊、患者臥位不當(dāng)或嚴重貧血、凝血機制差等原因有關(guān)，進行血液透析前，護士應(yīng)充分評估患者病情和血管狀況，根據(jù)患者自身情況選擇合適的穿刺方式，提高穿刺成功率，囑患者在透析過程中盡量平臥位，不要將身體的重壓壓在穿刺側(cè)肢體上，護士加強巡視，查看針眼有無滲血。內(nèi)瘺穿刺盡量不用止血帶，采用鈍針45°角進針可減少穿刺點滲血的發(fā)生。根據(jù)患者的貧血程度、凝血狀況及時調(diào)整肝素用量。做好健康宣教，指導(dǎo)患者正確維護血管通路，減少穿刺點滲血的發(fā)生。

4 結(jié) 論

血液透析方法是治療各種原因引起的腎功能衰竭的主要方法，但在血液透析的整個治療過程中仍然存在著可能危及生命的并發(fā)癥。所以要求護理人員在操作、使用和維護機器時密切觀察患者的生命體征及狀況，通過積極有效地護理干預(yù)可以迅速配合醫(yī)師處理各種潛在的并發(fā)癥。表1示：28例透析患者經(jīng)過預(yù)見性護理干預(yù)后，各種并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，（P＞0.05），可見，實施預(yù)見性護理干預(yù)能及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況，防患于未然，使維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，同時可提高患者的透析效果，提高生存質(zhì)量。

[1] 包捷.血液透析的急性并發(fā)癥及防治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008, 2(21):72-73.

[2] 許秀英.預(yù)見性護理[J].國際衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(2-3):67-68.

[3] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:501-554.

[4] 武海平.維持性血液透析并發(fā)急性左心衰竭的原因分析及護理[J].全科護理,2010,8(2A):324-325.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0235-02