健康教育路徑在無(wú)創(chuàng)正壓通氣中的臨床應(yīng)用

曾艷華

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338001）

健康教育路徑在無(wú)創(chuàng)正壓通氣中的臨床應(yīng)用

曾艷華

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338001）

目的 探討實(shí)施健康教育路徑在無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者護(hù)理中的影響。方法 將100例無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，每組各50名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，觀察組采用健康教育路徑的健康教育方式，比較兩組患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的依從性和對(duì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 兩組患者在對(duì)NPPV呼吸機(jī)使用依從性及護(hù)理滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中觀察組在對(duì)NPPV呼吸機(jī)的依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者實(shí)施健康教育路徑，可以提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣的依從性和護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)。

健康教育路徑；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；健康教育

健康教育路徑是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV或NIPPV）是指無(wú)創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。BIPAP是注冊(cè)的術(shù)語(yǔ)，其實(shí)質(zhì)是壓力支持（PSV）或壓力控制（PCV）+呼氣末正壓（PEEP）[2]。它主要能有效地減少氣管插管或氣管切開(kāi)的概率，從而減少了人工氣道的并發(fā)癥，提高患者的舒適度。目前廣泛地應(yīng)用于臨床，治療效果取得了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定[3]?；颊吣芊駡?jiān)持使用和有效配合呼吸機(jī)的使用是成功與否的關(guān)鍵。2012年1月我科制定無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床健康教育路徑，并在實(shí)際過(guò)程中修改完善，按此路徑護(hù)理，均達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年4月在本科住院的使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者100例，肺功能為Ⅲ～ Ⅳ級(jí)，其中男56例，女44例；年齡63～80歲，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組織臨床路徑小組：組織臨床路徑制定小組，包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士等。

1.2.2 制定臨床路徑表：為保證健康教育的科學(xué)性、實(shí)用性、針對(duì)性，使之能有效地指導(dǎo)護(hù)士更人性化對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在充分了解患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣健康教育需求的基礎(chǔ)上查閱資料，由臨床路徑小組共同討論，編寫無(wú)創(chuàng)正壓通氣健康教育路徑表。內(nèi)容包括：教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)等幾部分。見(jiàn)表1。

1.2.3 實(shí)施：兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育方法即入院時(shí)簡(jiǎn)單介紹，患者需要時(shí)進(jìn)行健康教育。觀察組患者則由責(zé)任護(hù)士按《無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者健康教育路徑表》進(jìn)行宣教，并按照表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行介紹和指導(dǎo)，在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，由責(zé)任護(hù)士按照教育路徑完成講解與示范操作內(nèi)容，并作好記錄。未能執(zhí)行的值班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。實(shí)施過(guò)程中及時(shí)觀察患者對(duì)呼吸機(jī)通氣的依從性及患者和家屬感受及意見(jiàn)，對(duì)臨床路徑加以補(bǔ)充和改善。兩組患者住院期間由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士采用科內(nèi)設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者呼吸機(jī)使用依從性情況，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P＜0.01時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者進(jìn)行效果調(diào)查，包括患者對(duì)NPPV的依從性、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的二個(gè)選項(xiàng)的比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者健康教育路徑表

表2 兩組患者對(duì)NPPV的依從性的調(diào)查結(jié)果

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

目前，全國(guó)許多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)正在逐步嘗試開(kāi)展或已經(jīng)開(kāi)展患者的規(guī)范化、人性分的健康教育，但是傳統(tǒng)的健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，存在教育形式化、隨意化、內(nèi)容不全面的特點(diǎn)[4]，造成低效健康宣教。無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者健康教育路徑表是為了滿足NPPV患者的健康需求而制訂的，是一種系統(tǒng)化的健康教育流程，是用表格形式提供有時(shí)間和有效的護(hù)理支持，使健康教育工作具體化，真正將健康指導(dǎo)方案變成可操作性的健康宣教行動(dòng)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者教育路徑對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、針對(duì)性、系統(tǒng)性健康教育，使患者能系統(tǒng)地了解疾病的治療、突發(fā)癥狀處理、疾病自我管理方法，幫助其提高生活質(zhì)量，減少和避免患者反復(fù)住院，降低醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)用健康教育路徑使各項(xiàng)健康宣教行為更合理、更安全、更有序，強(qiáng)化了護(hù)士NPPV患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，幫助護(hù)士更熟練掌握NPPV護(hù)理程序；此路徑強(qiáng)調(diào)了人性化的護(hù)患溝通、健康教育等環(huán)節(jié)，提高了患者及家屬對(duì)NPPV的認(rèn)識(shí)，提高了患者對(duì)NPPV呼吸機(jī)的依從性，能夠積極主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作更為理解和支持，積極配合治療，改善了護(hù)患關(guān)系，有效地避免了護(hù)理糾紛。

[1] 崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(8):741.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(2):86-96.

[3] 張波,王蓉美,劉一,等.慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活質(zhì)量與長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣[J].臨床研究,2005,9(15):33-35.

[4] 劉卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(10B),2691-2692.

R563

A

1671-8194（2013）25-0292-02