急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

王俊平

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

王俊平

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 分析急性腹痛的誤診原因，并探討急診外科急性腹痛的診斷方法。方法 對(duì)我院2010年11月至2012年11月急診外科收治的以急性腹痛為主訴的患者58例的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析急性腹痛的誤診原因。結(jié)果 42例患者誤診為闌尾炎，其中11例患者的實(shí)際診斷為胃穿孔，4例患者的實(shí)際診斷為十二腸穿孔，13例患者的實(shí)際診斷為右附件炎，11例患者的實(shí)際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實(shí)際診斷為宮外孕；5例患者誤診為膽囊炎，實(shí)際診斷為急性心肌梗死；4例患者誤診為單純性腸梗阻，實(shí)際診斷為腸系膜扭轉(zhuǎn)；7例患者誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，實(shí)際診斷為急性闌尾炎。結(jié)論 對(duì)急診外科急性腹痛患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、詳細(xì)的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴(kuò)寬醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)面，是減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵。

急診外科；急性腹痛；誤診；原因分析

急性腹痛是急診收治的患者中，最為常見的主訴，患者的病情一般比較危急，導(dǎo)致患者腹痛的原因有很多，涉及到臨床上的多個(gè)科室，包括內(nèi)科、外科以及婦產(chǎn)科等，因此，急性腹痛的鑒別診斷十分困難。急性腹痛的患者需要急診醫(yī)師能夠在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷，并給予正確的處理，如果患者的診斷不清，則可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。筆者對(duì)我院急診外科誤診的急性腹痛患者58例的臨床病例資料進(jìn)行分析，探討急診外科急性腹痛的診斷方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 58例患者的誤診結(jié)果和實(shí)際診斷結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例病例均為我院2010年11月至2012年11月急診外科收治的以急性腹痛為主訴的患者。其中男性患者39例，女性患者19例；年齡15～71歲，平均年齡（40.68±11.41）歲；其中40例患者為已婚，18例患者為未婚。

1.2 方法

對(duì)全部58例患者的臨床病例資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況

42例患者誤診為闌尾炎、5例患者誤診為膽囊炎、4例患者誤診為單純性腸梗阻、7例患者誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

2.2 實(shí)際診斷

42例誤診為闌尾炎的患者中，11例患者的實(shí)際診斷為胃穿孔，4例患者的實(shí)際診斷為十二腸穿孔，13例患者的實(shí)際診斷為右附件炎，11例患者的實(shí)際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實(shí)際診斷為宮外孕。5例誤診為膽囊炎的患者的實(shí)際診斷為急性心肌梗死。4例誤診為單純性腸梗阻的患者的實(shí)際診斷為腸系膜扭轉(zhuǎn)。7例誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者的實(shí)際診斷為急性闌尾炎。見表1。

2.3 確診方法

40例患者經(jīng)過手術(shù)治療后確診，18例患者經(jīng)多科室會(huì)診和進(jìn)一步檢查確診。所有患者治療后均康復(fù)出院。

3 討 論

3.1 誤診的原因

急性腹痛患者誤診的原因主要包括：患者及陪同人員對(duì)病史的隱瞞；疾病的臨床表現(xiàn)的相似；患者就診前接受過治療，導(dǎo)致癥狀和體征不明顯。

3.1.1 患者及陪同人員在醫(yī)師詢問病史時(shí)的不配合，以及對(duì)患者的病史進(jìn)行隱瞞，是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一。急性腹痛患者的病情比較急，患者多表現(xiàn)為痛苦面容，無(wú)法忍受劇烈的腹痛，因此對(duì)醫(yī)師的病史詢問不能很好的配合，患者一般會(huì)要求醫(yī)師進(jìn)行立即的止痛以及相應(yīng)的對(duì)癥處理，同時(shí)，患者的陪同人員的不理解也會(huì)對(duì)首診醫(yī)師的詢問病史造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致病史詢問的不全面。同時(shí)，部分年輕患者也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而對(duì)病史進(jìn)行故意的隱瞞[1]。如：本組研究中，3例宮外孕患者均為未成年人，l例患者為15歲，2例患者為16歲，均為在校學(xué)生，在急診就診時(shí)，由家長(zhǎng)或者老師陪同，因此，患者將性生活史對(duì)醫(yī)師故意隱瞞，并且編造月經(jīng)史，對(duì)醫(yī)師的診斷造成誤導(dǎo)，從而導(dǎo)致誤診。3例患者均被誤診為闌尾炎，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，確診為宮外孕出血。

3.1.2 許多可能造成急性腹痛的疾病具有十分相似的臨床表現(xiàn)，也是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一[2]。本組研究中，胃十二指腸穿孔的患者，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，右側(cè)卵巢囊腫破裂的患者以及右附件炎的患者，臨床的主要表現(xiàn)均為右下腹痛，患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征極易被誤診為急性闌尾炎；急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)主要為右上腹痛，同時(shí)患者伴有明顯的惡心嘔吐，上腹部的肌緊張，與臨床上急性膽囊炎的癥狀十分相似，因此易被誤診為急性膽囊炎。

3.1.3 患者發(fā)生急性腹痛后，在急診就診前，可能已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位接受過對(duì)癥的治療，導(dǎo)致患者就診時(shí)的臨床體征已經(jīng)十分不明顯，也是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一。本組研究中，有12例消化道穿孔的患者為老年患者，當(dāng)患者發(fā)生急性腹痛后，已經(jīng)在外院接受了一段時(shí)間的治療，患者的病情得到了部分緩解，到我院急診科就診時(shí)，患者的腹部腹膜炎的癥狀已經(jīng)十分不明顯，如反跳痛、肌緊張等，僅在右下腹部有局限性的壓痛，極易被誤診為闌尾炎，在手術(shù)探查過程中，發(fā)現(xiàn)患者的實(shí)際診斷為消化道穿孔。

3.2 誤診分析和對(duì)策

臨床上急診科醫(yī)師需要對(duì)各學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和診斷技術(shù)均有良好的全面掌握，才能夠適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的要求。急性腹痛患者就診時(shí)，醫(yī)師需要對(duì)患者的腹痛部位，腹痛性質(zhì)，腹痛程度，有無(wú)反跳痛，以及疼痛和患者伴隨癥狀的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，但在臨床上，許多患者的急性腹痛部位與疾病本身并不具有十分明顯的關(guān)系。因此，為了對(duì)急性腹痛進(jìn)行早期診斷，需要提高醫(yī)師對(duì)急性腹痛的全面[3]。本組研究中，筆者認(rèn)為在急性腹痛的急診治療中，首診急診外科醫(yī)師需要做到以下幾點(diǎn)：①急診外科醫(yī)師必須盡可能的采集詳細(xì)的全面病史，對(duì)患者認(rèn)真的進(jìn)行體格檢查，同時(shí)讓患者進(jìn)行必要的輔助檢查。對(duì)于老年患者，由于患者的年齡比較大，痛閾比較高，患者對(duì)疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者發(fā)生急性腹痛時(shí)，需要常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于下腹痛明顯的女性患者，需要常規(guī)進(jìn)行尿HCG檢測(cè)。②醫(yī)師在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)陽(yáng)性體征后，不能盲目的做出判斷，而停止對(duì)患者的其他檢查，需要擴(kuò)寬醫(yī)師的思路，對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行全面的檢查，從而發(fā)現(xiàn)患者最嚴(yán)重的體征，從而避免誤診發(fā)生。醫(yī)師在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要進(jìn)行全面的考慮和綜合的分析。隨著臨床上各醫(yī)療學(xué)科的劃分越來越細(xì)，急診外科醫(yī)師需要隨時(shí)加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，并且需要對(duì)其他專科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以掌握所有可以導(dǎo)致急性腹痛發(fā)生的疾病，特別是針對(duì)老年患者和女性患者，需要考慮到個(gè)體差異因素，以及患者的心理特征等因素，并進(jìn)行詳細(xì)的分析。急診外科醫(yī)師的不斷學(xué)習(xí)，不斷豐富臨床知識(shí)，不斷提高綜合分析能力，是減少臨床上急性腹痛誤診的關(guān)鍵[4]。

綜上所述，對(duì)急診外科急性腹痛患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、詳細(xì)的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴(kuò)寬醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)面，是減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵。

[1] 許讓賢.急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008,20(10):625-626.

[2] 林建良.內(nèi)科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007,7(3):551-552.

[3] 張杰.急性腹痛應(yīng)如何鑒別[J].中國(guó)臨床醫(yī)師,2009,28(8):30-31.

[4] 秦衛(wèi)東,何黎,屈紀(jì)富.急診外科17例急性腹痛誤診原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(36):188-189.

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1671-8194（2013）25-0178-02