舒芬太尼用于術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜的效果

趙客松

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

舒芬太尼用于術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜的效果

趙客松

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 研究分析舒芬太尼在全麻手術(shù)后需要留置氣管導(dǎo)管的患者中的應(yīng)用效果，以提高鎮(zhèn)靜麻醉質(zhì)量。方法 選擇2009年9月至2013年1月我院收治的擇期全麻手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，所有患者均需要在手術(shù)后保留氣管插管。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼治療，觀察比較患者用藥后情況。結(jié)果 對(duì)照組患者心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓下降不明顯，對(duì)照組下降明顯，兩組比較，P＜0.05。停藥后，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在全面手術(shù)后留置氣道導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜中，使用舒芬太尼可以更好地穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓，促進(jìn)患者蘇醒，值得應(yīng)用。

舒芬太尼；全麻；氣管導(dǎo)管；鎮(zhèn)靜

氣管導(dǎo)管的刺激是一種非常強(qiáng)烈的傷害性刺激，包括對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和拔管等。對(duì)于手術(shù)后需要短期內(nèi)留置氣管導(dǎo)管的患者，盡管患者無明確的疼痛感，但是氣管導(dǎo)管的刺激也會(huì)導(dǎo)致患者難以忍受，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、嗆咳甚至人機(jī)對(duì)抗等情況，而麻醉蘇醒期間的氣管被刺激，又可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速、嗆咳和心律失常等情況發(fā)生[1]。本文研究分析舒芬太尼在全麻手術(shù)后需要留置氣管導(dǎo)管的患者中的應(yīng)用效果，以提高鎮(zhèn)靜麻醉質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2013年1月我院收治的擇期全麻手術(shù)患者60例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)為擇期全麻手術(shù)，并需要保留氣管導(dǎo)管在6h以上，ASAII～I(xiàn)I級(jí)，年齡在70歲以下。排除有對(duì)鎮(zhèn)靜藥物過敏，阿片類藥物依賴，嚴(yán)重低血容量等患者。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者30例，其中男19例，女11例，年齡在24～64歲，平均為（46.52±8.48）歲；患者手術(shù)時(shí)間在1～4h，平均為（2.86±0.59）h；術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)間為6～13h，平均為（10.15±2.41）h。實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男17例，女13例，年齡在23～65歲，平均為（46.01±897）歲；患者手術(shù)時(shí)間在1～4h，平均為（2.56±0.49）h；術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)間為6～12h，平均為（10.44±2.03）h。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)后常規(guī)對(duì)生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并持續(xù)吸氧5L/min。實(shí)驗(yàn)組患者在鎮(zhèn)靜維持中使用舒芬太尼，將50μg舒芬太尼使用生理鹽水稀釋50mL。首先給予舒芬太尼10μg，靜脈給藥，隨后使用微量泵劑量為5μg/h，調(diào)整患者Ramsay在2～4分之間。

對(duì)照組患者給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定，其中舒芬太尼50μg使用生理鹽水稀釋到50mL，咪達(dá)唑侖20mg使用生理鹽水稀釋到20mL。首先給予舒芬太尼10μg，靜脈給藥，隨后使用微量泵給予舒芬太尼5μg/h，咪達(dá)唑侖2mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜1h、6h和拔管后1min患者的心率、平均動(dòng)脈壓和呼吸頻率。統(tǒng)計(jì)患者的蘇醒時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓下降不明顯，對(duì)照組下降明顯，兩組比較，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓和呼吸頻率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間在2～8min之間，平均為5.15±1.51min。對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間在4～15min之間，平均為9.65±1.89min。停藥后，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

全身麻醉到氣管拔管之間，患者處于淺麻醉階段，由于不能耐受氣管內(nèi)插管[2]，加之手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷，會(huì)出現(xiàn)疼痛和手術(shù)后躁動(dòng)不安及嗆咳等，導(dǎo)致配合治療效果差[3]，這樣會(huì)直接地影響臨床治療和監(jiān)測(cè)，甚至?xí)?dǎo)致病理性刺激，導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙和組織器官損傷。因此主張對(duì)患者進(jìn)行輕度鎮(zhèn)靜。舒芬太尼是新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為芬太尼N-4位取代的衍生物[4]，是一種高選擇性、特異性的u1受體激動(dòng)劑，其與u1受體親和力明顯優(yōu)于芬太尼的10倍以上。半衰期在2.5～3.5j之間。舒芬太尼時(shí)相相關(guān)的半衰期為半小時(shí)～1h之間，且不會(huì)受到短期輸注的影響。舒芬太尼且具有較高的脂溶性，可以產(chǎn)生遞增的時(shí)相相關(guān)半衰期，且安全系數(shù)寬，不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)的作用高峰。此外，芬太尼還能夠作用到有肝功能不全的患者[5]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)使用舒芬太尼的效果優(yōu)于使用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖組患者，其平均動(dòng)脈壓更穩(wěn)定，患者蘇醒時(shí)間快，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能是由于聯(lián)合組將舒芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合，鎮(zhèn)靜效果具有協(xié)同的作用，會(huì)直接導(dǎo)致鎮(zhèn)靜程度增加，并導(dǎo)致停藥結(jié)束后患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。而單獨(dú)使用舒芬太尼的患者，使用劑量小，可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，在全面手術(shù)后留置氣道導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜中，使用舒芬太尼可以更好地穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓，促進(jìn)患者蘇醒，值得應(yīng)用。

[1] 董紅果.半量舒芬太尼聯(lián)合艾司洛爾麻醉誘導(dǎo)對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管插管患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(38):102-103.

[2] 吳世貴,云菲,夏小生,等.舒芬太尼誘導(dǎo)對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(5):86-87.

[3] 李中云,吳鋒耀,陸健君,等.舒芬太尼誘導(dǎo)在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(3):335-336.

[4] 周麗華,徐禮鮮,安永謙,等.咪噠唑侖用于頜面外科手術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4): 578-580.

[5] 楊新,王焱林.不同劑量舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].臨床外科雜志,2011,19(12):855-857.

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1671-8194（2013）25-0170-02