80例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001）

80例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001）

目的 探討瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析。方法 選取2010年4月至2012年4月我院收治的80例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 下腹橫切口進(jìn)入腹腔時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯長于下腹縱切口，而輕度粘連發(fā)生低于下腹縱切口，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種切口方式術(shù)中出血量以及重度粘連發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)具有較多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，因此要嚴(yán)格掌握首次行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，對再次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行充分的評估，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)是再次行剖宮產(chǎn)還是行陰道分娩是目前產(chǎn)科醫(yī)師研究的重要課題，爭論的焦點(diǎn)是瘢痕子宮再次妊娠時(shí)是否可以保證子宮在再次分娩過程中不會(huì)發(fā)生破裂[1]。臨床研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠，行經(jīng)陰道分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性可增加2.7%。由于陰道試產(chǎn)具有不可預(yù)測性，剖宮產(chǎn)術(shù)相對比較安全，目前國內(nèi)很多產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)婦多傾向于行再次剖宮產(chǎn)[2]。為研究瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析，我院選取收治的80例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者，根據(jù)切口方式分為下腹部縱切口傳統(tǒng)式（38例）和下腹橫切口新式（42例），對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的80例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者，年齡22～40歲，平均年齡（26.5±2.7）歲；26例孕周32～36周，54例孕周37～42周；69例二次剖宮產(chǎn)，11例三次剖宮產(chǎn)；與前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔2～11年。根據(jù)切口方式分為下腹部縱切口傳統(tǒng)式（38例）和下腹橫切口新式（42例），兩組在年齡、孕周以及剖宮產(chǎn)次數(shù)等方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，下腹部縱切口傳統(tǒng)式切除是從原手術(shù)皮膚瘢痕進(jìn)入逐層切開入腹，分離粘連部分，暴露出子宮的下段。而下腹橫切口新式剖宮產(chǎn)是切除皮膚瘢痕分離粘連，選擇下段原瘢痕上方1cm處作為子宮切口，若出現(xiàn)重度粘連難以良好地暴露子宮下段時(shí)，可行子宮體縱切口或者子宮體橫切口。采用稱量法和容積法收集患者術(shù)中出血量，若剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于500mL即可診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。觀察兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及粘連等情況。

1.3 粘連判斷標(biāo)準(zhǔn)

0級：完全無粘連；I級：子宮下段切口處出現(xiàn)單個(gè)薄且易分離的粘連，可進(jìn)行銳性分離且沒有溢血；Ⅱ級：出現(xiàn)二處I級粘連，分離面比較粗糙且分離時(shí)出血明顯；Ⅲ級：出現(xiàn)廣泛的粘連，分離比較困難且出血多；IV級：膀胱、大網(wǎng)膜、腸管腹腔內(nèi)的粘連緊密且分離困難。輕中度粘連包括I級和Ⅱ級粘連，重度粘連包括Ⅲ級和Ⅳ級粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

下腹橫切口進(jìn)入腹腔時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯長于下腹縱切口，而輕度粘連發(fā)生低于下腹縱切口，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種切口方式術(shù)中出血量以及重度粘連發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩種切口方式手術(shù)情況分析

表2 兩種切口方式粘連發(fā)生情況分析

3 討 論

瘢痕子宮是由于前次行剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)以及肌瘤剔除等原因所導(dǎo)致的子宮出現(xiàn)瘢痕，多數(shù)瘢痕子宮是因剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的。臨床研究顯示前次有剖宮產(chǎn)史，再次行剖宮產(chǎn)指征可達(dá)39%，然而隨著剖宮產(chǎn)率的升高，新生兒的死亡率并沒有降低，反而造成母嬰并發(fā)癥逐漸增多[3]。但醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩同樣存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，許成芳等[4]研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩與行剖宮產(chǎn)相比，同樣引發(fā)新生兒在窒息、肺不張、吸入性肺炎等情況，且具有更多的不可預(yù)見性，而剖宮產(chǎn)術(shù)相對比較安全。目前臨床瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)多傾向于選擇下腹壁橫切口，其切口比較美觀，且不易出現(xiàn)腹壁疝，但會(huì)造成腹腔內(nèi)創(chuàng)面比較粗糙，有時(shí)需切斷腹直肌才可進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致解剖層次不清，很容易誤傷膀胱等臟器。而下腹縱切口，其切口為縱形且較長，可造成腹膜破損，增加了與腸管、網(wǎng)膜接觸面積，從而增加粘連的機(jī)會(huì)[5]。

通過對本組資料研究顯示，由于瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)具有較多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，下腹部縱切口雖然進(jìn)入腹腔和手術(shù)時(shí)間較短，但其粘連的發(fā)生率要明顯高于下腹橫切口，且切口影響美觀，因此瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)切口一定要根據(jù)患者的具體情況而定[6]。總而言之，要嚴(yán)格掌握首次行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，盡可能避免出現(xiàn)瘢痕子宮，對瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行充分的評估，對于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

[1] 朱慶雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(1):43-45.

[2] 張奕梅,劉卓.80例疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2009, 22(1):56-57.

[3] 吳彩芳.131例疤痕子宮剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(19):60-61.

[4] 許成芳,李田,彭其才,等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(4S):79-80.

[5] 陳淑丹.剖宮產(chǎn)同時(shí)肌瘤剔除術(shù)130例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(15):46-47.

[6] 孫嘩,黃敏.194例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(16):3228-3229.

R719.8

B

1671-8194（2013）25-0164-02