常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床研究

劉克明

（余干楚東醫(yī)院骨科，江西 余干 335100）

常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床研究

劉克明

（余干楚東醫(yī)院骨科，江西 余干 335100）

目的 探討常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床療效。方法 2011年1月至2012年1月，我院手足外科難愈性傷口患者62例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)VSD治療方法，觀察組采用改良VSD方法，對兩組患者創(chuàng)面愈合情況、引流管堵管發(fā)生率和引流液細菌培養(yǎng)陽性率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組總有效率90.62%，對照組總有效率70.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組堵管發(fā)生率及引流液細菌培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良VSD治療手足外科難愈性傷口臨床療效優(yōu)于常規(guī)VSD，有臨床推廣應用價值。

常規(guī)VSD；改良VSD；手足外科；難愈性傷口

負壓封閉引流（vacuum seal drainage，VSD）是近些年新發(fā)展起來的傷口治療方法，在急、慢性創(chuàng)面治療中得到了廣泛的應用[1]。VSD在手足外科難愈性傷口中亦發(fā)揮了一定的作用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的VSD技術易發(fā)生堵管、吸引材料硬化等問題，對臨床效果有著不利的影響。2011年1月至2013年1月間，我院采用改良VSD治療手足難愈性傷口，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者均為我院2011年1月至2013年1月間手足外科患者，所有患者創(chuàng)面污染均較為嚴重，常規(guī)清創(chuàng)換藥治療1周后創(chuàng)面無改善，慢性皮膚傷口持續(xù)1個月以上無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)持續(xù)惡化，且所有患者均未應用過VSD治療。62例患者中男性38例，女性24例，年齡27～62歲，平均年齡（44.3±5.6）歲，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組32例，兩組患者資料進行比較，年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)清創(chuàng)，確保創(chuàng)面壞死組織和異物清除徹底，對照組采用常規(guī)VSD治療方法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀修剪VSD敷料，置于創(chuàng)面，使敷料與創(chuàng)面充分接觸，不留孔隙，以透明貼膜貼于創(chuàng)面，確保密封良好；引流管接通負壓裝置，調(diào)整負壓值為100～300mmHg（1mm Hg=0.133kPa）進行負壓吸引，若引流管較多，則借助三通接頭將其串接至中央負壓裝置，薄膜下無積液、填入的海綿塊有明顯癟陷提示為負壓有效；注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，觀察引流管情況，出現(xiàn)堵管或硬化時，將引流管與連接管分離，使用生理鹽水沖洗后再接通負壓。觀察組采用改良后VSD：在敷料置入前，選用一次性頭皮針沖洗管，剪去針頭，在其上開3～5個不同方向的小孔，將此引流管放置于敷料深部，每天定時經(jīng)沖洗管注入清洗液，其他步驟及方法與對照組相同。術后7～10d后，解除負壓，觀察患者創(chuàng)面肉芽生長情況，肉芽新鮮、無炎癥可行植皮或肌瓣轉(zhuǎn)移，肉芽生長情況差者繼續(xù)行VSD直至肉芽新鮮、平坦，血運豐富后繼續(xù)下一步治療。

1.3 評價標準

觀察并記錄創(chuàng)面愈合時間，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及肉芽生長情況分愈合、顯效、有效和無效四級對療效進行評定，以愈合、顯效、有效計算有效率。愈合：創(chuàng)面結(jié)痂脫落或皮膚膚色恢復正常；顯效：創(chuàng)面縮小≥80%，肉芽生長良好；有效：創(chuàng)面縮小≥50%，創(chuàng)面邊緣有肉芽開始生長，但仍有少量滲液；無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)或惡化。對患者創(chuàng)面細菌進行培養(yǎng)，記錄細菌陽性率，以培養(yǎng)結(jié)果為院內(nèi)感染細菌記為陽性。觀察并記錄引流管堵塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SSPS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組愈合17例，總有效率90.62%，對照組總有效率70.0%，兩組結(jié)果進行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 引流液細菌陽性率及引流管堵管發(fā)生率

觀察組2例出現(xiàn)引流管堵管現(xiàn)象，堵管發(fā)生率6.25%，對照組5例出現(xiàn)引流管堵管，堵管發(fā)生率16.67%，兩組進行比較，差異顯著（P＜0.05）；引流液細菌培養(yǎng)，觀察組陽性率12.5%（4/32），對照組陽性率23.33%（8/30），兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難愈性傷口是指創(chuàng)面不能在期望時間內(nèi)愈合的傷口，此疾病包括的種類很多，發(fā)病機制較為復雜，且病程長，治療難度大，給患者極大的痛苦，也是手足外科治療中的難點之一。以往治療手足難愈性傷口時，多采取保守治療或植皮、皮瓣移植術，也有少數(shù)傷口發(fā)生嚴重感染導致截肢術，但以上治療方法均有一定的弊端。

VSD近些年新發(fā)展起來的傷口治療方法，可通過控制負壓進行全方位面狀引流，將創(chuàng)面每一處壞死組織和滲出液及時排除，增加創(chuàng)面血流，促進蛋白新生，從而加快創(chuàng)面愈合，封閉的生物半透膜可將創(chuàng)面與外環(huán)境隔絕，降低感染發(fā)生率[2]，具有適應證廣、操作簡單、可床旁施術、無需換藥，縮短治療和住院時間，避免各種化學療法帶來的副作用等優(yōu)點，是外科創(chuàng)傷治療的革命[3]，但在應用的過程中，易由于分泌物或壞死組織干結(jié)固定等引起堵管、引流不通暢等問題，且堵管一旦發(fā)生，較難清除，逆行注液清洗還易引起逆行感染。我院采用改良VSD，通過加裝的沖洗管可每天定時注液保持敷料的濕潤，降低堵管發(fā)生率，同時將引流管和沖洗管分開，還可以有效地避免感染，本組研究中，觀察組堵管發(fā)生率和引流液細菌陽性率均顯著低于對照組（P＜0.05），總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關研究結(jié)果一致[4]，表明改良VSD治療手足外科難愈性傷口療效確切，安全有效，有臨床推廣應用價值。

[1] 孫偉,阮國輝.負壓封閉引流術(VSD)在手、足部軟組織缺損傷中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(13):20-21.

[2] 張克平,劉乾明,蔣竺良,等.VSD封閉負壓吸引術治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):48-49.

[3] 王倩,仇旭光,占衛(wèi)兵,等.持續(xù)負壓封閉引流技術治療手足部深度燒傷28例[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1827-1828.

[4] 曾婷苑,廖金梅,郭惠娟,等.改良VSD技術治療難愈性創(chuàng)面的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(6):35-36.

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B

1671-8194（2013）25-0160-02