經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

鄭宏武

（河南省許昌市婦幼保健院彩超室，河南 許昌 461000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

鄭宏武

（河南省許昌市婦幼保健院彩超室，河南 許昌 461000）

目的 對婦產(chǎn)科急癥的各種超聲診斷情況進行分析總結(jié)，研究婦產(chǎn)科急癥診斷中使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的價值。方法 從我院婦科自2008年的7月至2010年的7月間所收治的急診病例中選取201例，對這些病例的彩色多普勒超聲的聲像特點進行分析，對患者的手術(shù)、病例結(jié)果和臨床轉(zhuǎn)歸進行跟蹤。結(jié)果 所選取的這201例的婦產(chǎn)科急癥患者在檢查時都使用了經(jīng)陰道彩色超聲的方法，有194位患者得到了正確的診斷，診斷的正確率可達95%；其中有7位患者屬于誤漏診的情況，誤漏診的概率是3.5%。結(jié)論 在診斷婦產(chǎn)科的急癥患者時，使用經(jīng)陰道彩色多普勒的方法能達到較高的準(zhǔn)確率，所以在診斷婦產(chǎn)科急癥患者時應(yīng)當(dāng)首選這一方法。

彩色多普勒；婦產(chǎn)科；急癥

就婦產(chǎn)科的急癥患者而言，其通常有比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，有時很難做出正確的診斷，一旦延誤診斷，將會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，特別是產(chǎn)科急癥。現(xiàn)階段，在婦產(chǎn)科中已經(jīng)普及了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方法，其臨床診斷的效果比較理想[1]。筆者在對各種類型的婦產(chǎn)科急癥的臨床及超聲特征進行分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，研究了在診斷婦產(chǎn)科急癥時使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲所具有的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

從我院婦產(chǎn)科自2008年的7月至2010年的7月間所收治的急癥患者中選取201例，對她們使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲所得的聲像特征、病理結(jié)果與臨床結(jié)局進行跟蹤、記錄。

1.2 儀器

此次研究中所選取的病例，在診斷時使用的主要是由美國通用公司生產(chǎn)的型號為VOLUSON 730 EXPERT的彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的頻率是：7.5MHz高頻陰道探頭）及型號為LOGIQ200P的超聲診斷儀（探頭的頻率是：3.5～6.5MHz的變頻探頭）[1]。

1.3 超聲檢查方法

掃查陰道，通過二維超聲進行病灶部位的掃查與診斷，借助于彩色多普勒進行進一步的掃查，將盆腔病灶的血流特點認(rèn)真的記錄下來。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

在選取的201例婦產(chǎn)科的急癥病例中，有141位患者屬于收住院的情況，有60位患者屬于門診治療的情況。在這些患者中，接受手術(shù)治療的有122例，其超聲診斷得到了病理結(jié)果的證實；有79位患者采取了非手術(shù)治療的方法 ，在接受了對癥的綜合治療以后患者都得到了愈合。本組患者的年齡多在18～49歲的范圍之間，年齡平均是33歲。絕大多數(shù)的患者在就診時都出現(xiàn)了程度不同的腹痛感，都有陰道流血等相關(guān)的病史。

2.2 各種類型的急癥患者的超聲診斷情況

在本組患者中，共有11種經(jīng)超聲診斷的急癥類型，涉及到的病癥主要有：黃體破裂（如圖1所示）、異位妊娠、處女膜閉鎖、子宮穿孔、各類型的流產(chǎn)、急性的盆腔炎、原發(fā)性的痛經(jīng)、妊娠子宮破裂、胎盤早期剝離及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等等（表1）。這些患者的超聲診斷的準(zhǔn)確率高達96.5%，其中有7位患者出現(xiàn)了誤漏診，具體的情況是：有2位患者屬于前置胎盤的情況；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、胎盤早期剝離、妊娠子宮破裂、不全流產(chǎn)及異位妊娠的情況各有1例。診斷的具體情況詳見表1[2]。

圖1 黃體破裂出血彩超表現(xiàn)

圖2 左側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)彩超表現(xiàn)

表1 婦產(chǎn)科各種類型的急癥患者的超聲診斷情況（例）

3 討 論

由于婦產(chǎn)科急癥患者通常有比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，所以很難準(zhǔn)確的進行診斷，然而如果延誤了諸如胎盤早期剝離、宮外孕破裂等出血性急癥類型的診斷，那么后果將不堪設(shè)想。所以，及時、準(zhǔn)確的婦產(chǎn)科急癥診斷意義重大，不僅有利于科學(xué)的治療方案的制定，還能夠?qū)⒛笅氲乃劳雎士刂圃谧畹汀＝柚诟叻直娴年幍莱晵卟榭梢詼?zhǔn)確的掌握微細的盆腔病灶結(jié)構(gòu)，病變的血供情況也能夠通過彩色多普勒得到如實的體現(xiàn)，借助于血流頻譜分析能夠完成對病變性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷。使用經(jīng)陰道檢查法不需要膀胱充盈，所以也就極大的爭取了診斷急癥的時間。在婦產(chǎn)科的臨床診斷中，超聲技術(shù)尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已經(jīng)得到了普及，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，對婦產(chǎn)科急癥病例而言，經(jīng)陰道超聲檢查有利于對病情的診斷與處理，能為患者節(jié)省不必要的住院開支[3]。

婦產(chǎn)科各種急癥的病變特征都能通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的高清晰圖像反映出來。比方說，宮內(nèi)不存在孕囊是判斷異位妊娠的主要標(biāo)準(zhǔn)，且在患者的卵巢旁能夠看到可見類孕囊結(jié)構(gòu)或者是不規(guī)則的腫塊。需要指出的是，由于急性盆腔炎在聲像表現(xiàn)上不存在特異性，所以，臨床上在鑒別、診斷時應(yīng)根據(jù)患者的婦科檢查情況與病史。

當(dāng)前，診斷婦產(chǎn)科急腹癥時，一個重要的方法與途徑就是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，這能夠給婦產(chǎn)科急腹癥提供準(zhǔn)確及時的診斷結(jié)果。此方法在應(yīng)用于臨床實踐時的基礎(chǔ)就在于，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的掌握盆腔的解剖關(guān)系，熟知婦產(chǎn)科各種急腹癥的發(fā)生、發(fā)展情況、病理及病因，要想確保診斷的準(zhǔn)確性，關(guān)鍵就在于將臨床、探查及分析綜合有機的聯(lián)系在一起；應(yīng)準(zhǔn)確的掌握不同病種的彩色多普勒超聲的血流特征，這將極大的提高臨床診斷鑒別的準(zhǔn)確性；因為，陰道探頭的穿透力是非常有限的，遠場顯示尚待增強，在遇到超出盆腔的病灶時，就需要考慮綜合使用經(jīng)腹掃查與經(jīng)陰道掃查的方法，只有這樣才能最大程度的提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 孟小軍,肖鴿飛,金正平.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮內(nèi)外早早孕的鑒別[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2006,30(4):311-313.

[2] 那志鋼.彩色多普勒血流顯像在經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):269-270.

[3] 文秋平,田志先,陳獻明,等.經(jīng)陰道彩色多普勒對診斷無癥狀宮外孕的臨床價值[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(3):347-348.

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1671-8194（2013）25-0151-02