細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學、誘因和微生物診斷分析

于曉云

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，吉林 白山 134300）

細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學、誘因和微生物診斷分析

于曉云

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，吉林 白山 134300）

目的 研究分析細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學，誘因和微生物診斷。方法 收集來我院住院確診的細菌性角膜潰瘍84例并進行回顧性分析。結(jié)果 84例細菌性角膜潰瘍中，細菌培養(yǎng)陽性15例，經(jīng)治療痊愈30例，治療后大部分患者視力有所改善。結(jié)論 細菌性角膜潰瘍危害嚴重，及時行微生物學檢查和采用合理的治療方法是挽救視力的關鍵。

細菌性角膜潰瘍；醫(yī)院流行病學；誘因；微生物診斷

在19世紀90年代細菌性角膜潰瘍首次由德國眼科學家報道。細菌性角膜（bacterial corneal ulcer）潰瘍是一種可致盲的眼表感染性疾病。該疾病主要是因為農(nóng)作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷，接觸鏡的磨擦傷、帶隱形眼鏡等導致角膜受損后，受到細菌或其他病原菌的感染而引起（如：表皮葡萄球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、淺黃假單胞菌、玫瑰色庫克菌感染等）。我們通過調(diào)查[1]：分析總結(jié)了誘導細菌性角膜潰瘍的主要原因和病因菌。希望能為眼科臨床醫(yī)生廣大居民提供一些指導和建議?，F(xiàn)簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機、對照、雙盲的臨床設計，收集2011年1月至2012年1月間來某我市治療細菌性角膜潰瘍的病例共144例并進行回顧性分析。其中男性80人，女性64人。年齡5～88歲，平均年齡（33 1.7）歲?；颊呔醒鄄慨愇锔?、疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。

1.2 微生物診斷

首先，對來就診的患者進行病灶的初步了解，然后進行實驗室檢查確診。實驗室檢查主要是是取患者眼部發(fā)生潰瘍的壞死組織或滲出物，進行革蘭染色和37℃培養(yǎng)24～48h的細菌培養(yǎng)，最后進行細菌學檢驗及藥敏分析，鑒定細菌種類并作藥物敏感試驗。

1.3 細菌性角膜潰瘍的誘因

據(jù)調(diào)查顯示：近幾年，導致患者發(fā)生細菌性角膜潰瘍的主要原因有：農(nóng)作物，指甲劃傷，鐵屑異物傷，接觸性的磨擦傷等致傷因素，農(nóng)村地區(qū)肺炎鏈球菌，秋夏收割季節(jié)綠膿假單胞菌是主要致病原。本組144例感染性角膜潰患者中，84例患者由農(nóng)作物劃傷引起；30例患者由接觸性的磨擦傷引起；還有30例由于感冒、鐵屑異物傷，戴隱形眼鏡等其他原因所導致；結(jié)合本文的結(jié)果可見農(nóng)作物劃傷仍然是感染性角膜潰瘍最主要的誘因[2]。

1.4 治療方法

在未確定病菌之前，應局部給予廣譜抗生素滴眼液，病情好轉(zhuǎn)后減少點眼次數(shù)。確定病原體之后給予敏感有效的抗生素滴眼液點眼。對于無條件進行病原學檢查的病例亦給予廣譜抗生素進行治療。一般采取點眼方式給藥，一日三次。眼結(jié)膜下和眼前房角內(nèi)用抗生素進行注射。對眼結(jié)膜囊進行滴注和沖洗。治療中注意觀察患者表情和癥狀。根據(jù)患者情況給予止痛藥物口服，緩解患者疼痛。有條件可以對患者進行離子透入治療等。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查的主要誘導病原菌種類

根據(jù)調(diào)查顯示（表1），產(chǎn)生細菌性角膜潰瘍的主要病因菌中，細菌陽性率高占15.28%。其中感染最多的是表皮葡萄球菌占4.16%。而鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌各占2.04%，其余罕見細菌如：嗜麥芽窄食單胞菌、淺黃假單胞菌、玫瑰色庫克菌各占1.39%。紫色色桿菌有1例。無細菌生長占84.70%。

表1 144例細菌性角膜潰瘍病原種類

2.2 治療效果

2.2.1 治療效果判定標準

①角膜潰瘍治愈：眼部刺激癥狀消失、充血減退、感染灶清除、前房積膿消失、視力改善、熒光素染色陰性。②好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀減輕、角膜潰瘍范圍縮小、基底部清潔、前房積膿減少或消失、新生血管長入、熒光素染色為陽性；③角膜潰瘍治療無效：潰瘍未愈合，眼部癥狀無好轉(zhuǎn)，潰瘍無變化或擴大。前房積膿增加或感染復發(fā)。（自動出院視為治療無效）。眼球摘除為殘愈。好轉(zhuǎn)、無效、殘愈視為未愈。本研究中角膜潰瘍?nèi)?0%，其眼部刺激癥狀明顯消失，視力得到改善。出現(xiàn)好轉(zhuǎn)38%，大部分眼部癥狀有所緩解。角膜潰瘍治療無效22%，患者眼部病變比較嚴重，經(jīng)治療潰瘍未愈合甚少加重。

2.2.2 患者入院和出院視力檢查

對144例細菌性角膜潰瘍患者進行入院和出院視力檢查：檢查符合國際視力檢查標準。結(jié)果顯示：大部分患者經(jīng)治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，視力有所改善。其中，視力＜0.05的患者入院時占56.94%,說明患者視力較差。經(jīng)治療，出院時有所減低為41.20%。入院時視力≥1.0的患者人數(shù)較少為11例，出院時達到18例。見表2。

表2 144例調(diào)查患者入院和出院視力比較

3 討 論

據(jù)相關統(tǒng)計，在發(fā)展中國家細菌性角膜潰瘍常常是致盲的主要原因之一。細菌性角膜潰瘍一般容易發(fā)生在農(nóng)村，尤其是一些從事農(nóng)務勞作的農(nóng)民，常因農(nóng)作物、干活的器具或者一些雜草而傷到眼部，不經(jīng)及時有效的處理而導致角膜受損。而近幾年，由于城市中戴眼鏡的年輕人增多，尤其是戴隱形眼鏡的年輕人，常因眼部衛(wèi)生為處理好，也容易導致患細菌性角膜潰瘍[3]。

目前，細菌性角膜潰瘍?nèi)匀皇桥R床眼科疾病的一大重點，由于目前農(nóng)村醫(yī)療服務不到位，醫(yī)生濫用抗生素，居民對用藥知識了解少，護理不到位等原因，對細菌的治療仍是指標不治本。對細菌性角膜潰瘍的治療仍是一大難題。為了更好的治療和預防細菌性角膜潰瘍，我們不僅要加大對醫(yī)院的管理和醫(yī)生的指導，更重要的是，要向廣大群眾尤其是高危人群（如：農(nóng)民、學生、工人）大力宣傳該疾病的相關知識，做好預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。對該病的預防及早期診斷、治療更加重要。

[1] 刁紅星,何梅鳳,顧建軍.廣東地區(qū)感染性角膜潰瘍病原學及相關因素分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2012,33(6):856-858.

[2] 劉盛春.98例細菌性角膜潰瘍流行病學及臨床分析[J].四川醫(yī)學,2012,33(10):1773-1775.

[3] 馮琴,唐慶新,楊琪,等.羊膜移植與自體角膜緣聯(lián)合結(jié)膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(6): 454-456.

R772.21

B

1671-8194（2013）25-0147-02