顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防

皮楊德

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院外科，湖南 平江 414500）

顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防

皮楊德

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院外科，湖南 平江 414500）

目的 探討顱腦損傷合并下呼吸道感染因素及預(yù)防預(yù)防措施。方法 回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料，比較下呼吸道感染組及按1∶1比例選擇的同期未發(fā)生下呼吸道感染顱腦損傷患者相關(guān)指標(biāo)上等差異。結(jié)果 下呼吸道感染發(fā)生率為10.42%（50/480），下呼吸道感染組患者年齡、合并意識(shí)障礙、預(yù)防使用抗菌素、實(shí)施侵入性操作，住院時(shí)間高于無下呼吸道感染組的、下血清白蛋白低于無下呼吸道感染組的（P＜0.05），是引起下呼吸道感染的相關(guān)因素。結(jié)論 顱腦損傷患者并發(fā)下呼吸道感染發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施減低下呼吸道感染的發(fā)生。

顱腦損傷；下呼吸道感染；影響因素；預(yù)防對(duì)策

顱腦外傷患者由于機(jī)體抵抗力下降，在治療過程中合并下呼吸道感染，造成病情惡化，甚至患者死亡[1]?，F(xiàn)采用回顧性的方法對(duì)神經(jīng)外科顱腦外傷合并下呼吸道感染患者進(jìn)行觀察，分析感染相關(guān)因素，以探討預(yù)防措施，提高治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月診治480例顱腦損傷患者，年齡6～82歲，平均（50.12±16.23）歲，男性患者310例，女性患者170例；入院格拉斯格評(píng)分3～14分，平均（8.67±2.03）分；致傷原因包括：車禍傷、砸傷、跌傷、墜落傷、擠壓傷、爆炸傷等等。均采取脫水降顱壓、止血、抗感染、抗癲癇、亞低溫、降血糖和其他對(duì)癥支持治療。

1.2 方法

回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)下呼吸道感染診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷感染發(fā)生情況，按1∶1比例選擇同期未發(fā)生下呼吸道感染顱腦損傷患者作為對(duì)照病例，比較兩組顱腦損傷患者相關(guān)因素上的等差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

合并下呼吸道感染共50例（10.42%），下呼吸道感染組患者平均年齡、合并意識(shí)障礙、預(yù)防使用抗菌素、實(shí)施侵入性操作、住院時(shí)間天高于無下呼吸道感染組；血清白蛋白平均低于無下呼吸道感染組（P＜0.05），是引起下呼吸道感染的相關(guān)因素，見表1。

3 討 論

3.1 顱腦損傷下呼吸道感染

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性顱腦損傷患者病死率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下[3]，本文發(fā)生率為10.42%，研究結(jié)果顯示與下列因素關(guān)系密切：①年齡大：老年人組織器官老化、支氣管腺體增生、分泌物增多、黏膜纖毛清除功能下降[4]。②意識(shí)障礙：意識(shí)障礙咳嗽反射及吞咽反射存在不同程度的減弱或消失，使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢，且由于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，防御功能削弱，細(xì)菌易于滋生[5]。③預(yù)防使用抗菌素：預(yù)防使用抗菌素使鼻咽部正常菌群減少，引起耐藥菌株或真菌吸入下呼吸道；顱腦損傷患者大多為復(fù)合外傷和老年患者，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，臨床多傾向應(yīng)用高檔廣譜抗生素，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)明顯增加[6]。④侵入性操作：將外部環(huán)境中的細(xì)菌帶人體內(nèi)，特別是氣管切開后人工氣道的建立，使患者呼吸道防御再屏障遭到破壞，外界空氣直接進(jìn)入氣道，進(jìn)入肺內(nèi)，失去了上呼吸道對(duì)吸入空氣的濕化及過濾作用，氣道粘膜容易干燥，影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而阻礙分泌物的排出，容易發(fā)生下呼吸道感染[7]。⑤白蛋白水平低：患者所患疾病導(dǎo)致消耗增大，而多數(shù)患者不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使患者機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加[8]。⑥住院時(shí)間長(zhǎng)：住院時(shí)間越長(zhǎng)，探視者多，造成病房不安靜，空氣不清潔，且可有帶菌者進(jìn)入發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)性越大[9]。

3.2 預(yù)防顱腦損傷下呼吸道感染預(yù)防對(duì)策

顱腦損傷患者并發(fā)下呼吸道感染發(fā)生率較高，感染的存在又可加重腦的損傷，形成惡性循環(huán)[10]，因此積極防治下呼吸道感染是阻止惡性循環(huán)的重要治療措施：①針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，積極治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持療法，經(jīng)靜脈或胃腸道供給，保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)；②對(duì)昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，減少正常定植細(xì)菌的吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吸入性感染，定時(shí)積身、拍背、變換體位。③合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的用藥指征，避免預(yù)防應(yīng)用廣譜抗菌藥物，必須使用者用藥前留取標(biāo)本做微生物培養(yǎng)，應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性使用敏感性高的抗菌藥物。④盡量減少侵襲性操作，病情好轉(zhuǎn)則盡快拔管。⑤及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。⑥積極治療原發(fā)病收到住院時(shí)間 正確處理腦外傷、合并傷，控制腦水腫，有助于排除分泌物及促進(jìn)深呼吸，增加肺活攝，減少感染的發(fā)生。

[1] 胡明軍,徐如祥,姜曉丹,等.交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析:附1107例報(bào)告[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,201l,10 (3):276-279.

[2] 許毅,孫曉川,劉科.103例重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,l4(4):314-315.

表1 顱腦損傷合并下呼吸道感染相關(guān)因素比較：

[3] 陳淑云.重型顱腦損傷并肺部感染分析及防治對(duì)策[J].云南醫(yī)藥,2012,33(3):269-270.

[4] 祝晚仙.顱腦損傷術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥, 2011,33(4):539-540.

[5] 張鵬穎.急性顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):41-42.

[6] 張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):143-144.

[7] 雒仁璽.重型顱腦損傷患者合并醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1121-1122.

[8] 楊立峰.早期腦室置管行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)中型顱腦損傷患者的預(yù)后影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):111-112.

[9] 王明盛.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染67例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3111-3112.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）25-0141-02