普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析

梁儒棟

（山東省泰安市東平縣第一人民醫(yī)院外科，山東 泰安 271506）

普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析

梁儒棟

（山東省泰安市東平縣第一人民醫(yī)院外科，山東 泰安 271506）

目的 探討普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素。方法 對(duì)醫(yī)院2010年10月至2013年1月收治的502例普胸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 502例普胸外科手術(shù)患者中發(fā)生醫(yī)院感染115例，感染率為22.9%，其中對(duì)392例手術(shù)患者進(jìn)行單因素分析比較，發(fā)現(xiàn)患者的年齡偏高、氣管插管、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等與術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明患者的年齡偏高氣管插管、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、年齡、氣管插管是普胸外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素，臨床中應(yīng)予以重視，通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、縮短住院時(shí)間等綜合措施預(yù)防感染，以改善患者的療效和預(yù)后。

普胸外科；手術(shù)；醫(yī)院感染；易感因素

普胸外科手術(shù)必然破壞人體宿主抵抗力的第一道防線：皮膚和粘膜屏障。從而使得細(xì)菌得以進(jìn)人體內(nèi)。心胸外科是本院醫(yī)院感染的高?？剖抑籟1]。醫(yī)院感染是可能直接造成患者病情惡化甚至患者死亡的重要因素。為此，對(duì)本院2003年10月至2013年1月收治的502例普胸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在探討其易感因素，為降低普胸手術(shù)醫(yī)院感染，提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查分析兩年來(lái)我院普胸外科收治的手術(shù)出院病歷。在 502例患者中，男性 326例，女性176例，男、女比例1.9∶1.0；年齡35～76歲，平均55.7歲；其中食管手術(shù)120例，肺切除手術(shù)251例，縱隔腫瘤切除術(shù)50例，肺減容手術(shù)41例，膿胸皮質(zhì)剝脫術(shù)25例，其他15例。醫(yī)院感染診斷均按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷。患者切口、胸腔及呼吸道的分泌物、膿液及痰液普通菌培養(yǎng)進(jìn)行分析確認(rèn)并做藥敏試驗(yàn)。

1.2 方法[2-3]

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，通過(guò)翻閱體溫單、病程記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、各種輔助檢查、切口、胸腔及呼吸道的分泌物培養(yǎng)等，使用統(tǒng)一調(diào)查表逐項(xiàng)登記，確定術(shù)后感染后做藥敏試驗(yàn)。同時(shí)記錄來(lái)分析與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的易感因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率的部位分布

本組502例患者中共115例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為22.9%。感染部位構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染相關(guān)因素

392例手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素與感染率見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 普胸手術(shù)患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表2 醫(yī)院感染相關(guān)因素與感染率（%）

3.1 患者術(shù)后相關(guān)易感因素與醫(yī)院感染的關(guān)系分析

普胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位以呼吸道為主，在感染部位構(gòu)成比占67.71%。一方面由于術(shù)中氣管插管、呼吸機(jī)的使用，導(dǎo)致呼吸道黏膜的損傷，影響呼吸道的正常生理功能；另一方面與各種導(dǎo)管的留置均可導(dǎo)致患者因疼痛而影響有效咳嗽；再一方面也與高齡患者有關(guān)。其次是術(shù)后切口感染，在感染部位構(gòu)成比占17.43%，居各部位感染的第2位。因此，加強(qiáng)切口護(hù)理，更換切口敷料時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)預(yù)防切口感染很關(guān)鍵。

3.2 術(shù)后感染的預(yù)防措施[4]

加強(qiáng)病房管理，醫(yī)院感染患者與非感染患者應(yīng)予隔離，避免交叉感染。應(yīng)保持病室衛(wèi)生，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。病室地面、門(mén)窗及柜用消毒藥水擦拭；患者出院后或死亡時(shí)，物品應(yīng)進(jìn)行徹底的清潔處理、消毒。尤其是患者年齡越大感染率越高，普胸外科收治患者多為老年患者，因老年患者免疫功能上均發(fā)生了退行性改變，對(duì)外環(huán)境適應(yīng)能力降低及潛在儲(chǔ)備力降低，自身防病能力差，加之多種疾病并存，長(zhǎng)期住院于病原微生物集中的醫(yī)院，極易受空氣中傳播的病原微生物感染[5]。

總之，手術(shù)時(shí)間、年齡、住院時(shí)間、切口感染涉等是普胸手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素，應(yīng)予以重視。我們認(rèn)為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)，嚴(yán)把無(wú)菌操作質(zhì)量關(guān)，開(kāi)展術(shù)后切口監(jiān)護(hù)，縮短住院日是降低普胸外科手術(shù)感染的關(guān)鍵所在。

[1] 王毅.20例普胸外科手術(shù)后感染患者的臨床處理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):43-45.

[2] 王彬,袁順達(dá),崔健,等.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3363-3365.

[3] 周素敏,羅秀娟.胸外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(24):5535-5537.

[4] 張艷萍,林海燕,徐建建,等.171例胸外科腫瘤患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):108-109.

[5] 程秀珍,周娟,李文麗,等.胸外科腫瘤病人醫(yī)院感染易感因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].護(hù)理研究,2007,21(36):3325-3326.

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1671-8194（2013）25-0130-02