32例晚期腫瘤患者舒緩療護的回顧性分析

尹相風 胡承偉

（上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200333）

32例晚期腫瘤患者舒緩療護的回顧性分析

尹相風 胡承偉

（上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200333）

目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展舒緩療護效果，總結經(jīng)驗，提高晚期腫瘤患者生存質量。方法 對2012年9月至2012年12月我中心收治的32例晚期腫瘤患者進行生存期的評估和入院前后臨床癥狀的比較分析。結果 32例患者患者入院生存期評估得分為（55.19± 12.58）分，最高分為75分，最低分為29分，實際生存期為19.62d。晚期腫瘤患者中7例出院，25例臨終患者可以平靜的、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸?，且患者家屬的悲傷程度有一定的緩解。結論 為晚期腫瘤患者開展舒緩療護不能增加患者的生存期，但是可以緩解晚期腫瘤患者的臨床癥狀，增強患者對臨終生理、心理的適應能力，減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，同時對患者家屬予以精神上的支持，幫助晚期腫瘤患者安寧走完生命的最后歷程。

社區(qū)衛(wèi)生中心；舒緩療護；腫瘤晚期

癌癥是中國老百姓的第2位死因，僅次于腦血管疾病。2008年，全國有280萬人發(fā)生癌癥，195萬人死于癌癥。預計到2020年，我國將有400萬人發(fā)生癌癥，300萬人死于癌癥[1]。為改善和提高晚期惡性腫瘤等臨終患者的末期生命質量，上海市人民政府將舒緩療護（臨終關懷）項目列為2012年市政府實事，在18家社區(qū)中心成立舒緩療護病房，我中心于2012年新增了舒緩療護病區(qū)，并對收治的患者做回顧性分析，現(xiàn)將分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2012年12月期間我社區(qū)衛(wèi)生服務中心共收治的晚期腫瘤患者32例，男性20例，女性12例。其中肺癌10例，肝癌1例，直腸癌3例，胃癌4例，結腸癌1例，胰腺癌3例，骨癌1例，卵巢癌2例，食管癌1例，腎癌2例，其他腫瘤4例。年齡在49～92歲之間，平均年齡（71.84±12.577）歲。為所有患者建立個人檔案，記錄詳細的病史資料及病情，采取綜合性的舒緩療護措施，給予患者及家屬無微不至的關懷。

1.2 觀察指標

對所有新入院腫瘤患者采用《臨終病人病情（生存期）評估單》[2]進行生存期評估，同時采用《癌癥患者癥狀評估表》[3]對患者進行入院前及入院后的主要臨床癥狀評分。

1.3 統(tǒng)計學方法將記錄的數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進行統(tǒng)計匯總，用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 具體步驟

1.4.1 制定方案：臨終患者住院后，主管醫(yī)生與其家屬商定臨終患者醫(yī)護處置規(guī)則，并簽署協(xié)議，確定醫(yī)護方案。

1.4.2 對患者家屬的心理疏：導腫瘤對家屬的心理同樣會產(chǎn)生痛苦，有的甚至出現(xiàn)煩躁、抑郁狀況，因此我們醫(yī)護人員一方面通過關懷、安慰、安撫家屬；另一方面，告訴家屬患者病情及預后情況（包括生存期），引導家屬在心理準備的基礎上配合醫(yī)護人員做好患者的善終。

1.4.3 對患者本人的心理疏導：對已經(jīng)知道自己病情的患者，醫(yī)護人員從患者的言語、表情和某些暗示中了解患者的真正需要，鼓勵患者傾訴，解除患者的心理痛苦。同時也要對患者進行適當?shù)厮劳鼋逃瑖L試著把死亡接納為一個自然發(fā)展的過程，正確地對待死亡。對不知道自己病情的患者，醫(yī)護人員的言語需要謹慎，盡量滿足患者的要求，參考家屬意見以及患者的心理狀態(tài)，盡量避免告訴患者真實情況[4]。

1.4.4 對患者的疼痛治療：晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要[5]。醫(yī)務人員要對患者的疼痛進行準確的評估，根據(jù)WHO建議的癌痛三階梯藥物治療，藥物止痛法為：選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強三個階梯進行[6]，最終減少患者痛苦。止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。對于有焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達更好的止痛效果。

2 結 果

9～12月期間收入院的32例晚期腫瘤患者最終各種原因出院的有7例，在院死亡的25例。平均入院天數(shù)為19.62d，其中最短1d，最長78d?；颊呷朐荷嫫谠u估得分為（55.19±12.58）分，最高分為75分，最低分為29分。日均總費用為252.5元，其中藥費比例為20.6%，疼痛藥占總藥費的44.05%。將腫瘤患者進行入院舒緩療護前后臨床癥狀進行比較，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀均有所緩解，比較有統(tǒng)計學差異（P值＜0.05）。見表1。

表1 32例腫瘤患者住院前后癥狀評分表（）

表1 32例腫瘤患者住院前后癥狀評分表（）

癥狀分值t值P值入院前入院后疼痛7.8±2.45.2±2.05.4＜0.01失眠6.3±2.54.5±1.96.8＜0.01乏力5.8±2.64.0±2.56.3＜0.05食欲欠佳4.7±2.33.8±1.88.0＜0.05腹脹3.9±1.72.1±1.58.2＜0.01惡心或嘔吐3.0±1.52.4±1.36.6＜0.05抑郁4.3±1.83.2±1.65.0＜0.05

在院死亡的腫瘤患者均能平穩(wěn)的度過臨終期，為患者提供溫馨的住院環(huán)境，最大限度滿足患者要求，并積極通過心理溝通，讓患者可以平靜的走完最后一段旅程[7]；同時，家屬的悲傷程度亦有一定程度的減輕，患者家屬對我們舒緩療護病區(qū)的滿意度為100%。

3 討 論

從我社區(qū)衛(wèi)生中心收治的32例晚期腫瘤患者分析結果來看，患者的生存期評分在均數(shù)在55分，預計平均生存期應該在1個月左右，但患者的實際平均生存期為19.62d，由此可見舒緩療護并不能延長腫瘤患者的生存期，但是從患者入院前后的臨床癥狀評分比較，患者的臨床癥狀較入院前有了明顯的好轉。另外，從患者的入院費用可以看出（患者的藥費比例為20.6%，其中止痛藥占藥費的44.05%），晚期腫瘤患者在院的藥物治療費用很低，集中在對癥治療上；因此我們醫(yī)務人員的主要精力應該集中在患者的心理治療上。

[1] 代敏,李霓,李倩,等.中國腫瘤預防控制概況[J].中國腫瘤,2011, 12(20):868-873.

[2] 毛伯根,嚴勤,謝懿珍,等.臨終病人病情評估表的初步編制[J].中國醫(yī)療前沿,2009,19(19):4-6.

[3] Cleeland CS,Mendoza TR,Wang XS,et al. Assessing symptom distressin cancer patients:The M. D. Anderson Symptom Inventory[J]. Cancer,2000,89(9):1638-1644.

[4] 施永興,王光榮.緩和醫(yī)學理論與生命關懷實踐[M].上海:上?？茖W普及出版社,2009:6.

[5] 吉鐵鳳.癌性疼痛的評價治療及護理進展[J].護理學雜志,1988, 13(1):10.

[6] 張明凱,李玉明. 間充質干細胞和腫瘤關系的研究進展[J].當代醫(yī)學,2012,18(15):22-24.

[7] 孫燕.癌癥疼痛的治療[J].齊魯腫瘤雜志,1997,4(3):164.

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1671-8194（2013）25-0129-02