氣管切開患者ICU肺內(nèi)感染的療效分析

牛澗峰

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

氣管切開患者ICU肺內(nèi)感染的療效分析

牛澗峰

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討氣管切開患者ICU肺內(nèi)感染的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的40例氣管切開ICU肺內(nèi)感染患者為觀察對象，所有患者均接受痰液采集化驗(yàn)以及相應(yīng)的臨床治療，回顧分析患者的病原菌分布情況、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及臨床治療效果。結(jié)果 患者的主要致病菌類型包括真菌、革蘭陽性球菌以及革蘭陰性球菌等等，患者臨床治療的總有效率為97.5%。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，氣管切開患者在臨床治療和護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，實(shí)施有效積極的預(yù)防性治療，有助于其肺內(nèi)感染發(fā)生率的降低。

氣管切開；ICU；肺內(nèi)感染

氣管切開是危重癥患者臨床治療和搶救過程中較為常用的一項(xiàng)治療技術(shù)，利用人工氣道的建立來實(shí)現(xiàn)人體正常呼吸通道的改變，也就是不再經(jīng)過鼻腔過濾空氣，而是直接將其吸入呼吸道，這就容易導(dǎo)致患者發(fā)生痰液不能自主咳出、分泌物結(jié)痂、粘稠和增多，以及呼吸道干燥等癥狀，受到上述各項(xiàng)因素的影響，患者易發(fā)生肺部感染問題。本次臨床研究對氣管切開患者ICU肺內(nèi)感染的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的40例氣管切開ICU肺內(nèi)感染患者為觀察對象，男性22例，女性18例，患者年齡范圍在20歲至80歲之間，平均年齡為（58.5±21.5）歲。患者原發(fā)病情況為：1例高頸髓占位，1例高勁髓損傷，1例椎基底動脈瘤，6例原發(fā)性腦干損傷，11例高血壓腦出血，20例顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷?；颊呓邮苤委熐案窭垢缭u分結(jié)果為：1例9～12分，29例6～8分，10例3～5分?；颊吲R床癥狀蛀牙表現(xiàn)為：①聽診有濕性或干性啰音；②胸片檢查顯示有典型炎癥；③痰培養(yǎng)有病原菌且痰液量增加并呈黃色。

1.2 方法

以2000年衛(wèi)生部頒布的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為本次臨床研究的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于無明顯潛伏期臨床癥狀的患者，在其進(jìn)入ICU接受治療后48h內(nèi)發(fā)生明顯的感染癥狀，以患者臨床癥狀、體格檢查、血象、細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查結(jié)果為本次臨床研究的診斷依據(jù)。

1.3 痰液采集方法

在氣管切開患者切開部位的下呼吸道處利用無菌吸痰法采集痰液樣本，在無菌試管中留置采集的痰液樣本，并對其實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)檢查。所有患者均在痰液培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果上，接受相應(yīng)類型抗生素的治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈，指患者臨床治療72h后排痰效果顯著改善，咳嗽癥狀顯著減輕；顯效，指患者臨床治療72h后排痰效果有所好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀逐漸減輕；無效，指患者臨床治療72h后咳痰量未見任何改善，各項(xiàng)臨床癥狀改善不明顯?？傆行?（治愈+顯效）/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢查結(jié)果

全部40例氣管切開ICU肺內(nèi)感染患者，共檢查出9種致病菌類型，其中，32例患者為革蘭陰性球菌，約占80%，其中包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、黃金葡萄球菌以及白假絲酵母菌等，4例患者為革蘭陽性球菌，約占10%，4例患者為真菌，約占10%。

2.2 藥敏檢查結(jié)果

所有40例氣管切開ICU患者肺內(nèi)感染癥狀的發(fā)生均受到相應(yīng)的類型致病菌的影響，且肺部感染氣管切開ICU患者受到各種因素的影響程度存在一定的差異。各種主要致病菌類型的臨床藥檢結(jié)果，如表1所示。

2.3 臨床療效

所有40例氣管切開ICU肺內(nèi)感染患者經(jīng)過系統(tǒng)的對癥處理和抗生素治療，其原發(fā)病和肺內(nèi)感染癥狀均得到有效控制，其中，治愈15例，顯效20例，有效4例，死亡1例，治療的總有效率為97.5%，治療效果較為理想。

3 討 論

氣管切開術(shù)是ICU患者較為常用的一種臨床治療措施，在長時間機(jī)械通氣治療、昏迷、呼吸肌無力、呼吸道堵塞等患者臨床治療過程中應(yīng)用率較高。氣管切開有助于患者痰液的及時排出，并保證呼吸系統(tǒng)通暢[1]。通過人工氣道實(shí)施機(jī)械通氣治療，作為ICU患者臨床搶救治療的主要措施，患者的臨床治愈率通常能夠達(dá)到60%左右。然而，氣管切開患者發(fā)生肺內(nèi)感染的幾率通常能夠達(dá)到93%左右，且混合肺內(nèi)感染發(fā)生率通常在46.9%左右，同時，患者對于多種抗生素均具有較高的耐藥行，進(jìn)而增加了臨床治療的難度[2]。

表1 各種主要致病菌類型的臨床藥檢結(jié)果分析（%）

氣管切開留置時間會對患者肺內(nèi)感染發(fā)生率產(chǎn)生直接的影響，其危險(xiǎn)性通常在35.16%左右，也是導(dǎo)致ICU氣管切開患者發(fā)生肺內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素?；颊邭夤芮虚_后，其氣道會與外界的環(huán)境直接接觸，進(jìn)而造成鼻咽部的空氣保濕加溫和清潔過濾作用的喪失。若患者長時間臥床，則會產(chǎn)生分泌物中補(bǔ)體成分、溶菌酶、免疫球蛋白減少，以及呼吸系統(tǒng)分泌物增多等現(xiàn)象，為病原菌的繁殖創(chuàng)造有利的環(huán)境[3]。

機(jī)械通氣治療是導(dǎo)致氣管切開ICU患者發(fā)生肺內(nèi)感染的另一主要危險(xiǎn)因素。對于連續(xù)機(jī)械通氣治療的患者，其肺內(nèi)感染的發(fā)生率為其他患者的6～21倍左右。支氣管鏡、濕化器、霧化器等呼吸治療設(shè)備污染物都是患者肺內(nèi)感染致病菌的媒介物和儲藏所[4]。ICU病房內(nèi)工作人員的手是一過性病原菌或的主要寄殖所或是病原菌的主要污染部位，因而，醫(yī)護(hù)人員在對氣管切開患者實(shí)施治療和護(hù)理時，需在更換呼吸機(jī)管路、經(jīng)氣管切開吸痰等過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，以降低交叉感染的發(fā)生率[5]。

患者治療情況和自身因素也會對其肺內(nèi)感染的發(fā)生率造成一定的影響?？股亍⒚庖咭种苿┗蚣に仡愃幬锏牟缓侠硎褂?，以及患者免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重以及年齡在60歲以上等都會提高患者的肺內(nèi)感染發(fā)生率，特別是不合理使用抗生素，會大大提高各類致病菌的耐藥性，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生交叉耐藥癥狀[6]。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和有效治療相結(jié)合，有助于控制患者肺內(nèi)感染的發(fā)生率，同時，依據(jù)患者致病菌類型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，是患者臨床治療能否成功的關(guān)鍵。

[1] 朱以芳,張濤.開胸術(shù)后氣管切開患者ICU肺部感染原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(20):79-80.

[2] 容冰,張文池.ICU銅綠假單胞菌耐藥性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002, 17(9):707-708.

[3] 李淑芹.開胸術(shù)后氣管切開患者ICU肺部感染的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(5):1821-1822.

[4] 蘇曉梅.手術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(10):8-9.

[5] 徐艷萍.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理措施研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):189-190.

[6] 江東紅,曾濤.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):178-179.

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1671-8194（2013）25-0121-02