根治幽門螺桿菌在治療Hp相關(guān)性缺鐵性貧血中的作用

劉曉紅 范 慧 劉愛紅

（山東青島膠州市中心醫(yī)院腎病消化內(nèi)科，山東 膠州 266300）

根治幽門螺桿菌在治療Hp相關(guān)性缺鐵性貧血中的作用

劉曉紅 范 慧 劉愛紅

（山東青島膠州市中心醫(yī)院腎病消化內(nèi)科，山東 膠州 266300）

目的 研究根除幽門螺桿菌（Hp）對Hp陽性的缺鐵性貧血患者療效。方法 以50例經(jīng)胃鏡證實為慢性胃炎并排除其他疾病的缺鐵性貧血患者為對象，隨機分配為兩組：A組（25例）給予補鐵治療+抗Hp治療，B組（25例）給予單純補鐵治療，觀察兩組患者血液學指標。結(jié)果 A組病人的血紅蛋白、血清鐵（SI）及血清鐵蛋白（SF）恢復明顯優(yōu)于B組（P＜0.01）。結(jié)論 在Hp陽性的缺鐵性貧血中，抗HP治療可明顯提高改善貧血的治療效果。

幽門螺桿菌；缺鐵性貧血；治療

幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）近年來研究發(fā)現(xiàn)是造成或加重機體鐵營養(yǎng)不良的因素之一。缺鐵性貧血（IDA）的發(fā)生可能與Hp感染有關(guān)[1]。IDA是臨床常見貧血類型，抗Hp治療可顯著提高Hp+IDA的治療效果[2,3]。本文主要觀察抗Hp治療對Hp感染相關(guān)性缺鐵性貧血的治療效果。

1 資料與方法

表1 抗Hp+鐵劑（A）與單純鐵劑（B）治療對IDA患者血清學的影響（）

表1 抗Hp+鐵劑（A）與單純鐵劑（B）治療對IDA患者血清學的影響（）

與B組比較，*P＜0.01

組別例數(shù)HGB(g/L)SI(μmol/L)SF(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組2575.14±6.84119.12±9.88*7.63±1.2021.35±2.43*9.16±2.0734.06±4.03* B組2573.06±6.0799.39±8.737.35±1.1915.57±2.089.05±1.6021.03±2.14 t 1.148.6170.839.050.2114.26 P 0.261＜0.010.413＜0.010.837＜0.01

表2 Hp根除組與未根除組對IDA患者血清學的影響（）

表2 Hp根除組與未根除組對IDA患者血清學的影響（）

與未根除組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)HGB(g/L)SI(μmol/L)SF(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后根除組2175.73±7.15122.54±10.36*7.63±1.2021.41±2.44*9.08±2.1333.95±3.59*未根除組472.03±4.18103.50±5.517.76±0.9216.25±1.719.55±1.9728.73±2.61 t -0.993 -3.537 0.2214.0090.4032.7546 P 0.331＜0.010.827＜0.010.691＜0.05

1.1 臨床資料

2010年10月至2012年9月在我院門診或住院確診為IDA患者50名，男14例，女36例， 所有患者排除其他引起缺鐵性貧血的疾病。經(jīng)胃鏡證實為慢性胃炎，經(jīng)14C-尿素呼氣試驗確定為幽門螺桿菌陽性。

1.2 分組及治療方法

將50名患者隨機分為A，B兩組，A組男7例，女18例，年齡19-70歲，平均（45.36±12.64）歲，B組男7例，女18例，年齡24-71歲，平均（47.84±9.52）歲，兩組年齡差別無統(tǒng)計學意義（t=0.784，P=0.437）。A組給予鐵劑+抗Hp治療；B組給予單純鐵劑治療。鐵劑治療方案：多糖鐵（紅源達）0.3g/次，1次/天，維生素C片0.2g/次，3次/日。抗Hp治療（10天序貫療法）[4]：前5天阿莫西林1000mg+雷貝拉唑10mg，bid，后5天克拉霉素500mg+替硝唑500mg+雷貝拉唑10mg，bid。

1.3 檢測方法

檢測兩組治療前及治療后10周的血紅蛋白含量、血清鐵及血清鐵蛋白含量，并在治療結(jié)束后4周后復查14C呼氣試驗，了解Hp根除情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用成組設(shè)計資料t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 Hp根治情況

A組HP陰性者21例，陰轉(zhuǎn)率84%，B組無轉(zhuǎn)陰。

2.2 治療前后HGB、SI、SF觀察

見表1、2。

治療后復查HGB顯示出A組升高明顯優(yōu)于B組（P＜0.01），血清鐵及血清鐵蛋白A組明顯高于B組（P＜0.01），均有統(tǒng)計學意義，在Hp根除組及根除失敗組中HGB，SI及SF升高均優(yōu)于根除失敗組（P＜0.01）。

3 討 論

1993年DUFOU等[5]發(fā)現(xiàn)了鐵劑治療無效的頑固性缺鐵性貧血和Hp感染有關(guān)。此后大量的研究致力于兩者的研究并注意到采用傳統(tǒng)的鐵劑治療方案治療后，缺鐵情況部分改善未能治愈且易反復，而加用抗Hp治療可獲得良好的效果并減少復發(fā)[2,3]。

近年來耐藥菌的出現(xiàn)，使Hp根除率下降，常用三聯(lián)療法的根除率由原來的80-90%下降到60%～70%[6]。而經(jīng)童錦祿[4]等的薈萃結(jié)果表明10d序貫療法較7d標準療法的Hp根除率提高17.6%，能獲得更好的根除率，且經(jīng)濟學費用低于10d標準三聯(lián)療法。本試驗中為獲得較好的根除率采用10d序貫療法，得到Hp根除率為84%，可達到滿意效果。

在本次試驗中，50例Hp+的IDA患者，經(jīng)抗Hp+及鐵劑治療的A組貧血改善效果優(yōu)于單純鐵劑治療的B組，且有統(tǒng)計學差異，根除Hp成功組貧血改善效果亦優(yōu)于未成功組。

HP感染引起IDA的機制綜合既往文獻[7-9]有以下幾方面：①Hp感染后胃液抗壞血酸胃酸、胃蛋白酶分泌減少，高價鐵在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化障礙導致鐵吸收障礙。②Hp感染后胃粘膜細胞NO產(chǎn)生過多，抑制造血干細胞向紅系分化。③Hp與機體競爭鐵。④Hp細胞膜外側(cè)發(fā)現(xiàn)有鐵抑制蛋白，干擾人體內(nèi)鐵正常代謝。

上述因素結(jié)合本試驗結(jié)果看出，對Hp陽性的不明原因IDA，給予抗Hp根治治療是必要的，可以收到更好的改善貧血的效果。因患者依從性不佳，本試驗未能對停用鐵劑治療后IDA復發(fā)進行追蹤。

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R556.3

B

1671-8194（2013）25-0105-02