老年昏迷急診患者82例臨床分析

李海燕

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

老年昏迷急診患者82例臨床分析

李海燕

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

目的 探討急診中老年患者昏迷的病因、診斷要點(diǎn)及處理措施。方法 回顧性分析和總結(jié)2011年12月至2012年6月我院急診收治的82例老年昏迷患者的臨床資料。結(jié)果 昏迷的主要病因：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷38例，占46.3%。腦出血占28.0%，腦梗死占13.4%，癲癇占4.9%。②急性中毒引起的昏迷：鎮(zhèn)靜劑中毒占7.3%；③肺性腦病引起的昏迷占12.2%；④內(nèi)分泌紊亂占20.7%。其中搶救成功75例，成功率為91.5%，7例死亡，占8.5%，死亡病因?yàn)槟X出血、腦梗死。結(jié)論 急診老年患者昏迷的病因復(fù)雜，且死亡風(fēng)險(xiǎn)高，及早診斷和治療是搶救成功的關(guān)鍵。

老年人昏迷；診斷；早期處理

昏迷是指因腦上行的激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)損傷而引起的嚴(yán)重的意識(shí)障礙。昏迷是臨床上常見(jiàn)的急診的危重癥之一，大約占急診總?cè)藬?shù)的3%～5%[1]。現(xiàn)回顧性分析總結(jié)我院急診收治的老年的昏迷患者，探討老年昏迷患者的常見(jiàn)病因及相關(guān)的有效治療措施。現(xiàn)報(bào)道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2011年12月至2012年6月的82例老年昏迷患者，其中，男52例，占63.4%；女30例，占36.6%。年齡65～90歲，平均（71.5±8.7）歲；其中病程15min～5h。根據(jù)GCS評(píng)分[4]確定昏迷程度，輕度昏迷22例，中度昏迷44例，重度昏迷16例。

1.2 診斷方法

首先必須詳細(xì)詢問(wèn)患者家屬既往病史和相關(guān)疾病的發(fā)病情況，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、患者的癥狀初步判定患者的昏迷程度?？筛鶕?jù)初步判定的患者發(fā)病原因?qū)ζ溥M(jìn)行相應(yīng)的檢查。例如，既往史中患者存在腦血管病史，應(yīng)立即進(jìn)行神經(jīng)專(zhuān)科檢查，并及早行頭顱CT；既往史中患者存在心血管疾病史、腎病史要注意檢查患者的心率情況、生命體征及血常規(guī)、血糖、肝腎功電解質(zhì)等指標(biāo)；如判斷患者屬于不明原因藥物中毒，首先將相關(guān)嘔吐物送檢，以求明確診斷。同時(shí)，立即采取相應(yīng)的急救措施，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷病因

病因分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 82例老年昏迷急診患者病因構(gòu)成

由表1可見(jiàn)，病因主要為：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?8例，占總例數(shù)的46.3%。其中，腦出血占28.0%，腦梗死占13.4%，癲癇占4.9%。②急性中毒：鎮(zhèn)靜劑中毒，占7.3%；③肺性腦?。?0例，占總例數(shù)的12.2%；④內(nèi)分泌紊亂：17例，占總例數(shù)的20.7%。其中，低血糖昏迷、糖尿病酮癥、高滲性昏迷分別占6.1%、4.9%、9.8%。

2.2 治療轉(zhuǎn)歸

本組82例患者搶救成功75例，成功率為91.5%，7例死亡，占8.5%，死亡原因主要集中在腦出血、腦梗死導(dǎo)致的昏迷患者中。

3 討 論

昏迷是腦功能受到高度抑制的病理狀態(tài)，主要特征是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者對(duì)體內(nèi)外一切刺激均無(wú)反應(yīng)。尤其老年人較為多見(jiàn)，應(yīng)積極診治和搶救?；杳酝ǔ２∏槲Ｖ?，常有生命危險(xiǎn)。而老年人的各器官尤其是臟器功能隨著年齡的增長(zhǎng)而日益衰退，多存在不同程度的腦血管硬化，加上血管調(diào)節(jié)中樞敏感性下降，導(dǎo)致血液波動(dòng)性增大，影響了腦部的供血。因此，老年人各個(gè)系統(tǒng)的疾病均可引起昏迷的發(fā)生[5]。此外，老年昏迷患者就診時(shí)情況多較為緊急，患者的既往病史資料往往較少，這就要求醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)做出診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以便提高搶救的成功率。根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)，通過(guò)詳細(xì)的病史采集和體格檢查可提供有價(jià)值的診斷線索[6]。

導(dǎo)致老年人昏迷的病因眾多，既包括臟器功能衰退，也包括意外傷害等。對(duì)病因進(jìn)行診斷時(shí)，首先必須明確是顱內(nèi)病變還是全身性的疾病。其中顱內(nèi)病變最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X出血、腦梗死等。全身性疾病病因常有中毒、肺性腦病等。本組發(fā)病原因前三位依次是腦出血（28.0%）、腦梗死（13.4%）、肺性腦?。?2.2%）。這說(shuō)明急性腦血管意外如腦出血、腦梗死等是造成老年人昏迷的最主要病因，且也是導(dǎo)致老年昏迷患者死亡的最主要病因，這與其他研究是一致的[7,8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，腦出血比腦梗死更容易出現(xiàn)昏迷，且昏迷程度重，病死率高，應(yīng)引起高度重視。

在處理急診昏迷的患者時(shí)，盡可能縮短無(wú)治療期是挽救生命的最關(guān)鍵所在[9]?；颊呒痹\入院后應(yīng)立即進(jìn)行早期常規(guī)處理，不管是否做出明確診斷，如保持呼吸道通暢，維持正常生命體征、糾正酸堿紊亂等。待診斷明確后，再根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施。老年昏迷患者日益嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。加強(qiáng)健康教育，定期體檢。如高血壓和糖尿病等，往往始于中壯年，至老年期癥狀更明顯，才明確診斷，此時(shí)防治為時(shí)已晚[10]。故應(yīng)定期進(jìn)行體檢，防患于未然。

[1] Lott ME,Sinoway LI. What has microdialysis shown us about the metabolic milieu within exercising skeletal muscle?[J]. Exerc Sport Sci Rev,2004,32(8):69-74.

[2] 胡忠惠.162例老年昏迷患者病因分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,18(3):200-201.

[3] 陳小紅,張巧琴,俞繼芳.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10B):47-48.

[4] 周繼如.實(shí)用急診急救學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006: 203-204.

[5] 李俊,葉燁,蘭萬(wàn)成,等.老年昏迷急診患者132例病因分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(5):377-378.

[6] 蘇潔平,張靜春,榮墨克,等.分析老年昏迷患者血糖測(cè)定的結(jié)果[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(8):928.

[7] 劉捷安,鐘敏華,林維茂,等.老年昏迷急診患者172例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(1):39-40.

[8] 費(fèi)纓.47例急診老年患者昏迷原因分析與預(yù)防[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):13-14.

[9] 唐蕓,吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志,2009,10(2):95-97.

[10] 耿志章.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:4.

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1671-8194（2013）25-0104-02