B超檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 健

（雙牌縣人民醫(yī)院B超室，湖南 永州 425200）

B超檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 健

（雙牌縣人民醫(yī)院B超室，湖南 永州 425200）

目的 探討B(tài)超檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)對(duì)150例體檢有陽(yáng)性體征的嬰幼兒（共計(jì)300個(gè)髖關(guān)節(jié)）的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行篩查，并結(jié)合國(guó)際使用的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果 正常關(guān)節(jié)268個(gè)，占89.3%；異常髖關(guān)節(jié)32個(gè)，占10.7%。150例受檢嬰幼兒最終被確診為DDH 3例，占陽(yáng)性體征兒童的1%。結(jié)論 B超檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行準(zhǔn)確、定量評(píng)估，是安全、客觀的診斷方法，對(duì)DDH篩查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有積極的意義。

B超檢查、DDH篩查、嬰幼兒、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是指單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭和髖臼對(duì)位不良并在以后的生長(zhǎng)過(guò)程中繼續(xù)進(jìn)展的一種疾病。DDH是嬰幼兒時(shí)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不良導(dǎo)致生物力學(xué)異常，它可導(dǎo)致股骨頭脫位及股骨頭局部壞死，也是引發(fā)老年性性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因。因此，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷可有效減輕繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變。B超檢查無(wú)輻射、對(duì)軟骨的透射性好、可反復(fù)檢查是篩查嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的首選方法。本文通過(guò)150例嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)行Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2013年2月來(lái)我院接受B超髖關(guān)節(jié)檢查的嬰幼兒150例，男86例，女64例，平均年齡在6個(gè)月以?xún)?nèi)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用SiemensG60超聲診斷儀器，探頭的頻率5～10MHz，使用Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。取嬰幼兒側(cè)臥位，背對(duì)檢查者，被測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，將高頻率探頭置于股骨頭的大轉(zhuǎn)子，縱軸與股骨平行前后移動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察股骨頭和髖臼發(fā)育和對(duì)位情況，獲取最佳的髖關(guān)節(jié)冠狀切面。標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面以顯示平直的髂骨、髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)（鈣化點(diǎn)）及髖臼外盂唇光點(diǎn)、髖臼窩內(nèi)可見(jiàn)骨與軟骨的轉(zhuǎn)變。以平直的髂骨為基線(xiàn)，髖臼窩內(nèi)髂骨最低點(diǎn)與骨性髖臼頂?shù)那芯€(xiàn)為骨頂線(xiàn)，髖臼外盂唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線(xiàn)為軟骨頂線(xiàn)。測(cè)量骨頂線(xiàn)夾角α和軟骨頂線(xiàn)夾角β。依據(jù)公式計(jì)算股骨頭覆蓋概率（MR），MR=（d/D）×100%，股骨頭直徑記為d，股骨頭內(nèi)、外沿作的基線(xiàn)的垂線(xiàn)記為D。

1.2.2 劃分標(biāo)準(zhǔn)

以Graf法為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)際使用的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行形態(tài)學(xué)上分類(lèi)：①正常髖關(guān)節(jié)：α＞60o，β＜55o，60＞MR＞55；②髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：60o＞α＞55o，55o＜β＜77o，55＞MR＞45；③髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：55o＞α＞50o，55o＜β＜77o，55＞MR＞45；④髖關(guān)節(jié)半脫位：50o＞α＞45o，β＞77o，MR＜45；⑤髖關(guān)節(jié)脫位α＜45o，β無(wú)法測(cè)量，MR無(wú)法測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理，計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié) 果

本組150例嬰幼兒接受了超聲髖關(guān)節(jié)檢查，正常髖關(guān)節(jié)268個(gè)，占89.3%。異常髖關(guān)節(jié)32個(gè)，占10.7%。最終被確診為DDH 3例，占1%，總發(fā)生髖關(guān)節(jié)數(shù)3個(gè)。髖關(guān)節(jié)不同側(cè)超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是指出生前或出生后髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的疾病，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要原因，如能早期診斷并治療，預(yù)后是非常好的。

超聲波具有穿透軟骨的特性，嬰幼兒期股骨頭、骨骺并沒(méi)完全骨化，表現(xiàn)為軟骨。X線(xiàn)只能對(duì)骨化的髖關(guān)節(jié)有清楚的影像，對(duì)軟骨的穿透性不如超聲波。X線(xiàn)對(duì)髖臼形態(tài)變化測(cè)量不如超聲檢查精準(zhǔn)，超聲能辨別盂唇與韌帶組織，避免了髖關(guān)節(jié)造影帶來(lái)的輻射危險(xiǎn)。超聲髖關(guān)節(jié)檢查具有靈敏度高、精確度高，無(wú)侵襲性、無(wú)放射性、安全可靠等優(yōu)勢(shì)是DDH早期診斷及治療隨訪(fǎng)的首選方法。目前Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查在DDH篩查中廣泛使用，但是出現(xiàn)了較高的假陽(yáng)性率，使得DDH發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致過(guò)度的不必要的治療和醫(yī)療浪費(fèi)。Hensinger等認(rèn)為，Graf法不應(yīng)該作為DDH常規(guī)篩選法，對(duì)臨床體格檢查呈陽(yáng)性體征的高危人群及可疑對(duì)象行Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查最佳檢查時(shí)間是4～6周，一般6周后就可明確診斷[1]。6個(gè)月以上的嬰幼兒，骨頭骨化中心增大，超聲波骨性遮擋大，不宜做B超檢查。

表1 髖關(guān)節(jié)異常不同側(cè)分類(lèi)

超聲波可穿透軟骨和髖關(guān)節(jié)組織，在軟骨界面上可顯示不同強(qiáng)弱的回聲，可從多方位對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及股骨頭髖臼覆蓋率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查測(cè)量指標(biāo)中以髖臼骨頂線(xiàn)夾角α最有診斷價(jià)值，夾角α代表骨性髖臼發(fā)育程度，α越大說(shuō)明骨性髖臼發(fā)育越好。軟骨頂線(xiàn)夾角β代表髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋率，β越小說(shuō)明髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋形越好，是判斷髖臼和股骨頭發(fā)育的重要指標(biāo)[2]。陳博昌[3]等報(bào)道，嬰幼兒DDH主要以關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為主。本組中關(guān)節(jié)不穩(wěn)定20例，占關(guān)節(jié)異常的62.5%，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是DDH早期癥狀，若不干預(yù)，可發(fā)展為關(guān)節(jié)脫位。對(duì)這部分病例，采取保守治療方案以隨訪(fǎng)觀察為主，囑咐其做髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，并在1個(gè)月左右復(fù)查B超。對(duì)于在半歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒如經(jīng)過(guò)一段時(shí)間隨訪(fǎng)觀察仍然沒(méi)有自愈的患兒采取Pavilik吊帶治療，并定期超聲隨訪(fǎng)，以便隨時(shí)調(diào)整治療和終止治療，避免過(guò)度治療。操作技術(shù)不熟練、忽略了髖關(guān)節(jié)自然發(fā)育成熟而過(guò)早的診斷都是造成DDH陽(yáng)性檢出率升高的原因。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查要求獲取髖關(guān)節(jié)的冠狀影像圖，因此探頭向前移會(huì)造成α角偏小，β角偏大。操作者技術(shù)不熟練，多次測(cè)量的α角、β角可大10o-20o的差異。經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查者之間測(cè)評(píng)結(jié)果一致性可高達(dá)90%。因此只有掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的超聲檢查技術(shù)，高水平操作技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能獲取準(zhǔn)確的結(jié)果。

綜上所述，超聲檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)操作簡(jiǎn)單，能顯示X射線(xiàn)不能顯示的軟骨，能較好區(qū)分盂唇和圓韌帶組織，無(wú)輻射、無(wú)侵襲性、可動(dòng)態(tài)觀察隨訪(fǎng)，對(duì)嬰幼兒DDH早期診斷有重要的臨床意義。

[1] 蔣式飛.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期診斷和早期干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):3267-3268.

[2] 何麗莉,錢(qián)薔英,孫穎華,等.超聲篩查嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床價(jià)值[J].臨床小兒科雜志,2010,9(1):64-66.

[3] 陳博昌,楊杰,吳虹,等.新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲波篩 查[J].中華小兒外科雜志,2007,28(11):590-592.

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1671-8194（2013）25-0102-02