淺析33例痛風(fēng)性腎病的臨床分析

宋建玲

（云南省保山市人民醫(yī)院康復(fù)風(fēng)濕科，云南 保山 678000）

淺析33例痛風(fēng)性腎病的臨床分析

宋建玲

（云南省保山市人民醫(yī)院康復(fù)風(fēng)濕科，云南 保山 678000）

目的 探討痛風(fēng)性腎?。–N）的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析33例GN患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查。根據(jù)有無(wú)痛風(fēng)石將33例GN患者分為兩組，有痛風(fēng)石組11例，無(wú)痛風(fēng)石組22例，對(duì)兩組患者臨床情況進(jìn)行比較。結(jié)果 ①有痛風(fēng)石組與無(wú)痛風(fēng)石組患者男性發(fā)病率明顯高于女性。②有痛風(fēng)石組患者以40～76歲為主，無(wú)痛風(fēng)石組患者以19～83歲為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③有痛風(fēng)石組和無(wú)痛風(fēng)石組患者首發(fā)部位均以跖趾關(guān)節(jié)為主，有家族聚集傾向。④實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐、尿素氮、白蛋白、三酰甘油、膽固醇、血沉、血白細(xì)胞、血紅蛋白、尿pH值、尿比重、肉眼血尿、尿路結(jié)石差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有痛風(fēng)石組尿酸高于無(wú)痛風(fēng)石組（P＜0.05）。⑤ 高血壓及高脂血癥為常見(jiàn)伴發(fā)癥。結(jié)論 腎臟損害是原發(fā)性痛風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)GN的認(rèn)識(shí)，延緩患者腎功能衰退，降低病死率。

痛風(fēng)石；痛風(fēng)性腎病；臨床比較

痛風(fēng)是一組尿酸代謝異常的異質(zhì)性疾病，特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，它的臨床病程病程包括4個(gè)階段，痛風(fēng)石及腎臟病變是最后兩個(gè)階段[1]。痛風(fēng)性腎病是由于患者血尿酸濃度過(guò)高，，并在腎臟的腎小管間質(zhì)部位沉積，引起關(guān)節(jié)炎癥和腎臟組織與腎功能損害的病變?，F(xiàn)將保山市人民醫(yī)院康復(fù)風(fēng)濕科2012～2013年共收治33例GN患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

表1 有無(wú)痛風(fēng)石患者兩組間臨床情況比較

表2 有無(wú)痛風(fēng)石組兩組間常見(jiàn)伴發(fā)癥比較[n（%）]

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月至2013年4月收住的CN患者33例，均符合陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)有無(wú)痛風(fēng)石將患者分為兩組，有痛風(fēng)石組及無(wú)痛風(fēng)石組。有痛風(fēng)石組：11例，男10例，女1例，比例10∶1，年齡40～76歲，平均年齡（58.18±9.71）歲；無(wú)痛風(fēng)石組：22例，男21例，女1例，比例21∶1，年齡19～83歲，平均年齡（51.38±16.30）歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，收集患者的年齡、性別、診斷、肌酐、尿素氮等（具體見(jiàn)表）情況，并將患者分為有痛風(fēng)石組及無(wú)痛風(fēng)石組，分析兩組之間的臨床情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)或百分率，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0. 05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：有痛風(fēng)石組：11例，男10例，女1例，比例10∶1，年齡40～76歲，平均年齡58.18±9.71歲，有家族史5例（45.5%）；無(wú)痛風(fēng)石組：22例，男21例，女1例，比例21∶1，年齡19～83歲，平均年齡（51.38±16.30）歲，有家族史9例（40.9%）。均以男性多發(fā)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)病年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者有家族史，差異無(wú)意義。見(jiàn)表1。

2.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：有痛風(fēng)石組首發(fā)部位無(wú)痛風(fēng)石組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間尿酸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肌酐、尿素氮、白蛋白、三酰甘油、膽固醇、血沉、血白細(xì)胞、血紅蛋白、尿pH值、尿比重、肉眼血尿、尿路結(jié)石無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 常見(jiàn)并發(fā)癥：有痛風(fēng)石組及無(wú)痛風(fēng)石組均以高血壓（分別為63.6%和31.8%）和高脂血癥（分別為18.1%和27.3%）為主，其次為腦血管病、冠心病和糖尿病。見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)調(diào)查分析，無(wú)論有無(wú)痛風(fēng)石的痛風(fēng)性腎病患者均以中老年男性為好發(fā)性別（分別為10∶1和21∶1），與國(guó)內(nèi)報(bào)道的相同[3]。有家族聚集傾向，本研究中有痛風(fēng)石組及無(wú)痛風(fēng)石組分別為18.8%和22.7%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的一致[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)首發(fā)跖趾關(guān)節(jié)為54.5%～63.6%，與施桂英、栗占國(guó)[5]等報(bào)道的70%接近。高血壓、高脂血癥為痛風(fēng)性腎病的常見(jiàn)伴發(fā)癥，其次有腦血管病、冠心病及糖尿病，這與田碧武、王麗君等報(bào)道的一致[3,6]。

痛風(fēng)意指血中尿酸鹽沉積所致的關(guān)節(jié)炎癥及/或痛風(fēng)石病變，是最常見(jiàn)的晶體性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥與痛風(fēng)尿酸（即氧化形成的嘌呤）為嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，主要由腎臟清除。血中尿酸的平衡取決于嘌呤的吸收、生成與分解、排泄[7]。有研究[8]認(rèn)為痛風(fēng)石組肌酐明顯高于無(wú)痛風(fēng)石組，在本研究中肌酐無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能樣本量少。85%的痛風(fēng)患者在出現(xiàn)明顯腎損害前往往有持續(xù)數(shù)年的間斷或持續(xù)性輕度蛋白尿，很少有大量蛋白尿[9]。

綜上所述，腎臟損害是原發(fā)性痛風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，尸檢證實(shí)，90%～100%痛風(fēng)患者有腎損害[10]，約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)，其中約25%的患者死于腎功能衰竭。近年來(lái)高尿酸血癥及痛風(fēng)在我國(guó)的患病率明顯上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)GN的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低誤診率，可以迅速緩解腎臟損害，改善腎功能，對(duì)提高原發(fā)性痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量、降低病死率有重大意義。

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1671-8194（2013）25-0093-02