曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床觀察

朱松柏

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床觀察

朱松柏

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

目的 探討曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 將我院2011年6月至2012年6月收治入院的106例小兒慢性鼻竇炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組53例，對(duì)照組給予曲安奈德噴鼻劑治療，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予鼻腔、鼻竇負(fù)壓置換術(shù)治療。結(jié)果 治療后，兩組的癥狀均得到了不同程度的改善，治療組的總有效率為92.45%，對(duì)照組的總有效率為73.58%，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎療效顯著，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，該法對(duì)小兒慢性鼻竇炎的臨床治療有重要意義。

曲安奈德噴鼻劑；負(fù)壓置換法；小兒慢性鼻竇炎

小兒鼻竇炎是耳鼻喉科常見發(fā)病，其發(fā)病的主要原因是感染或其他原因造成的黏膜水腫，但與小兒鼻竇及鼻腔生理解剖的特異性相關(guān)很大。小兒的鼻竇竇口較大，鼻竇非常容易被病原菌經(jīng)竇口入侵。但小兒的鼻竇腔和鼻腔相對(duì)狹窄，鼻竇發(fā)育不完全，黏膜比較嫩，血管較豐富，所以感染導(dǎo)致黏膜分泌物增多，阻塞竇口，黏膜充血水腫明顯，減弱局部纖毛的運(yùn)動(dòng)，此外患兒抵抗力弱，對(duì)外界適應(yīng)能力較差，最終發(fā)生慢性鼻竇炎。鼻竇內(nèi)炎性分泌物的增多可刺激感覺神經(jīng)引起反射性頭痛，頭昏，記憶力減退，甚至影響兒童的健康發(fā)育[1]。對(duì)于小兒鼻竇炎的治療，臨床主要采用手術(shù)和藥物治療，藥物治療主要以口服抗生素為主，但口服抗生素療程長，且不能直接作用于竇腔黏膜，療效不明顯，對(duì)小兒的副作用較大。所以內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)的鼻竇開放根治術(shù)也是治療慢性鼻竇炎的有效方法，但兒童正處于生長發(fā)育階段，鼻竇有良好的生理功能，由于炎癥容易造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙，這種障礙可逆性很大，故保守治療是小兒鼻竇炎治療的主要方法[2]。我科于2011年6月至2012年6月采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎106例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2011年6月至2012年6月耳鼻喉科收治的小兒慢性鼻竇炎患兒106例，隨機(jī)分為兩組，每組53例。對(duì)照組：男30例，女23例；年齡4～14歲，平均年齡（6.9±1.45）歲；病程2～7個(gè)月。治療組：男32例，女21例；年齡3～15歲，平均年齡（7.3±1.05）歲；病程3～7個(gè)月?；純壕斜侨?，頭痛，頭昏等慢性鼻竇炎癥狀；內(nèi)窺鏡下鼻腔內(nèi)可見膿性分泌物。兩組患兒在性別，年齡，體質(zhì)量，癥狀，體征和病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

隨機(jī)將本院收治入院的106例小兒慢性鼻竇炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組給予曲安奈德噴鼻劑治療，1次/d，3～12歲每次每個(gè)鼻孔噴一下，12～15歲每次每個(gè)鼻孔噴兩下，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予鼻腔、鼻竇負(fù)壓置換術(shù)治療，5次為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：臨床癥狀體征消失，鼻腔黏膜充血，水腫消失，鼻道無膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT顯示正常；有效：臨床癥狀體征改善明顯，鼻腔黏膜部分區(qū)域有輕微水腫，充血，鼻道有少量膿性或黏膿樣分泌物，鼻竇CT顯示基本正常，炎癥減輕，積液不明顯；無效：臨床癥狀體征無改善，鼻腔黏膜充血，水腫，鼻道可見膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT顯示同治療前?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過治療后觀察，治療組的總有效例數(shù)為49例，總有效率為92.45%，對(duì)照組的總有效例數(shù)為39，總有效率為73.58%，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于單用曲安奈德噴鼻劑。結(jié)果見表1。

表1 兩組小兒慢性鼻竇炎的療效比較[例（%）]

3 討 論

小兒鼻竇炎較為常見，近幾年來受到廣泛的重視。小兒鼻竇炎的癥狀，病因，診斷和治療與成人患者完全不同。兒童鼻竇炎的診斷相對(duì)比較困難，鼻竇CT對(duì)成人鼻竇炎有重要的診斷價(jià)值。但兒童鼻竇炎的診斷主要依據(jù)病史分析和細(xì)致的臨床檢查。兒童鼻竇炎的癥狀與成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在兒童常見，成人則表現(xiàn)為慢性頭痛、鼻阻塞及異常引流。單一治療很難達(dá)到根治，因此采用聯(lián)合療法，療效顯著。由于兒童鼻竇開口小，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，用混合液可能收縮鼻黏膜，以利竇口開放，再利用負(fù)壓吸口進(jìn)入竇內(nèi)，從而達(dá)到鼻竇局部治療的目的。曲安奈德噴鼻劑為糖皮質(zhì)激素藥，通過抗炎抗過敏抗免疫等作用，控制癥狀，而且使用方便[4]。

本文研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組經(jīng)過一個(gè)療程的治療，患兒的癥狀均有明顯的改善，總有效率分別為92.45%和73.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于單用曲安奈德噴鼻劑?？傊?，曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎療效確切，小兒痛苦小，手術(shù)簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃洪婕,祝朝富.負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎45例療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(8):943-944.

[2] 賈艷麗.負(fù)壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(1):61-62.

[3] 張素華,江平.三聯(lián)療法治療小兒慢性鼻竇炎的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(3):74-75.

[4] 劉翠英.四聯(lián)療法治療小兒副鼻竇炎療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(16):128.

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1671-8194（2013）25-0091-02