ICU心臟停搏患者心肺復蘇的臨床分析

滕啟皓

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

ICU心臟停搏患者心肺復蘇的臨床分析

滕啟皓

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討ICU心臟停搏患者心肺復蘇的臨床效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的49例心臟停搏ICU患者為觀察對象，回顧分析患者的復蘇成功率、搶救措施和其他臨床資料。結(jié)果 所有49例ICU心臟停搏心肺復蘇患者中，39例患者死亡，10例患者搶救成功，且不同復蘇開始時間以及院前院內(nèi)心臟停搏患者搶救成功率對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，ICU心臟停搏患者的心肺復蘇成功率通常較低，特別是院前出現(xiàn)心臟停搏癥狀的患者，因此，各個醫(yī)院應強化急救體系建設，縮短復蘇時間，普及心肺復蘇知識，以提高搶救的成功率。

ICU；心臟停搏；心肺復蘇

心臟停搏是ICU患者較為常見的一種危重癥，該疾病具有復蘇成功率低、致殘率和病死率高等特征，心肺復蘇指的是針對呼吸和心臟停搏患者所采用的一種緊急的搶救措施，也就是暫時性通過胸外按壓形成人工循環(huán)，以促進自主心臟搏動恢復的措施，通過將患者的自主呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槿斯ず粑?，快速電除顫以促進心室顫動的恢復。本次臨床研究對ICU心臟停搏患者的心肺復蘇效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的49例心臟停搏ICU患者為觀察對象，男性29例，女性20例，患者年齡在30～70歲之間，平均年齡為（48.5±6.5）歲，患者平均病程為（4.2± 1.3）年。

心臟停搏診斷標準為：心電監(jiān)護結(jié)果證實為機械--心電分離、心室顫動或是心臟停搏，表現(xiàn)為阿斯綜合征，瞳孔忽然散大，呼吸停頓或是不規(guī)律，血壓降至零，脈搏無法捫及，頸動脈脈搏和心音完全消失，突然性抽搐或意識喪失。

1.2 方法

回顧分析所有49例心臟停搏ICU患者的臨床資料，對其心肺復蘇持續(xù)時間、是否能夠目擊察覺、心臟停搏的發(fā)生形式以及心臟停搏發(fā)生時間等資料進行準確記錄和仔細觀察。臨床常用的心肺復蘇方式包括：抗心律失常、靜脈注射阿托品、腎上腺素、電除顫、氣管插管、機械通氣或者實施胸外按壓心臟等等都是臨床上較為常用的心肺復蘇措施，其中，應用率最高的心肺復蘇方法為電除顫和機械通氣，且心肺復蘇過程中應對患者的腦細胞進行保護，并采取相應的頭部脫水、保持低溫狀態(tài)等保護措施，在此基礎上積極治療各項原發(fā)性疾病?；颊咄瑫r接受還原型谷胱甘肽、血必凈等藥物治療。

1.3 復蘇標準

自主循環(huán)恢復臨床診斷標準包括：①心電圖檢查顯示患者心率恢復正常；②患者平均脈動壓恢復至8.0kPa以上；③觸動患者大動脈時有明顯搏動；④上述三個臨床診斷標準的持續(xù)時間均應在10min以上。

復蘇成功標準為：成功指患者心肺復蘇后治愈出院，呼吸和心跳完全恢復；有效指患者心肺復蘇后呼吸和心跳均恢復，且持續(xù)時間在10min以上，但最終患者死亡；無效指患者心肺復蘇后自主循環(huán)未恢復至正常水平，呼吸和心跳仍未恢復，未達到上述臨床診斷標準，且最終患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 復蘇成功率

所有49例ICU心臟停搏心肺復蘇患者均于心臟停搏發(fā)生后立即接受心肺復蘇治療，且于5～20min內(nèi)恢復意識、自主呼吸和心臟搏動，其中，39例患者死亡，病死率為79.6%，10例患者搶救成功，復蘇成功率為20.4%。

2.2 復蘇時間

復蘇開始時間在5min以內(nèi)的患者，復蘇成功率為32.1%，復蘇開始時間在5min以上的患者，復蘇成功率為4.8%，由此可見，不同復蘇開始時間心臟停搏患者復蘇成功率對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 不同復蘇開始時間復蘇成功率對比分析[n/%]

2.3 院內(nèi)與院前復蘇成功率

院前接受心肺復蘇的23例患者中，2例患者復蘇成功，復蘇成功率為8.7%，21例患者死亡，病死率為91.3%；院內(nèi)接受心肺復蘇的26例患者中，8例患者復蘇成功，復蘇成功率為30.8%，18例患者死亡，病死率為69.2%。院內(nèi)和院前心肺復蘇患者復蘇成功率對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

心肺復蘇術(shù)是ICU心臟停搏患者較為常用的一種急救措施，盡管我國近年來急救技術(shù)有所改善，心肺監(jiān)測系統(tǒng)功能顯著增強，以及心肺復蘇技術(shù)有所提高，但心肺復蘇術(shù)復蘇的成功率仍然有待改善。隨著我國臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復蘇術(shù)也越來越多地在各種基本的臨床治療和診斷過程中得到了廣泛的應用，并獲得了臨床醫(yī)學研究者和工作者的一致認可。對于ICU心臟停搏患者來說，對其心臟停搏發(fā)生的主要危險因素進行分析，是其復蘇成功率提高的關(guān)鍵，有助于提高患者的生存率，為挽救患者生命奠定良好的基礎[1]。

臨床醫(yī)學研究結(jié)果認為，ICU心臟停搏患者心肺復蘇成功率的主要影響因素包括：機械通氣、腎上腺素應用劑量的大小、心臟停搏發(fā)生時間以及心律失常的嚴重程度[2]。在ICU心臟停搏患者臨床心肺復蘇治療過程中，只有對上述各項影響因素進行有效控制，提高心肺復蘇治療操作的可靠性，并對其進行有效控制，才有助于促進ICU心臟停搏患者復蘇成功率的提高[3]。為了進一步提高ICU心臟停搏患者心肺復蘇成功率，通?？蓮南率鰩讉€方面著手：①實施心肺復蘇前在床邊準備好插管所需物品，選擇經(jīng)氣管插管機械通氣治療，從而為全身和腦部充分給氧提供保證。本次臨床研究結(jié)果表明，通過機械通氣治療能夠顯著提高心肺復蘇的成功率[4]。在心肺復蘇治療成功后，有些患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸，但通常呼吸較為微弱，這一結(jié)果證實患者仍然存在較為嚴重的腦干損傷和腦水腫癥狀。然而，有些醫(yī)學研究者并不贊成通過機械通氣輔助治療來為患者提供呼吸支持，而主張通過可拉明和洛貝林等呼吸興奮劑來刺激呼吸中樞系統(tǒng)，但過大的用藥量則會導致患者發(fā)生抽搐癥狀，進而加重腦水腫和腦缺氧癥狀[5]。②大劑量應用腎上腺素。腎上腺素應用量過大會導致患者發(fā)生心肌頓抑等復蘇后并發(fā)癥癥狀。還有醫(yī)學研究結(jié)果證實，大劑量腎上腺素會導致患者血壓劇烈升高和并發(fā)性心律失常，嚴重者還會導致其出現(xiàn)肌纖維破壞等癥狀。同時，大劑量腎上腺素會在心肺復蘇早期和晚期以及不同狀態(tài)的心臟停搏患者產(chǎn)生不同的效果[6]。

[1] 于蘭芳,劉郁.影響心肺腦復蘇相關(guān)因素的綜合分析[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(5):6-8.

[2] 張曉明,金鵬.ICU心臟驟?；颊咝姆螐吞K的相關(guān)臨床因素分析[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(2):135-138.

[3] 韓文斌,劉巍.心臟驟停后心肺復蘇和心肺腦復蘇成功病例的對比分析[J].中國急救醫(yī)學,2010,30(4):308-311.

[4] 鄒文淑.心肺腦復蘇101例臨床分析[J].西部醫(yī)學,2006,18(11): 772-773.

[5] 俞建華,方旭成.ICU內(nèi)心肺復蘇的執(zhí)行與結(jié)果分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(7):510-512.

[6] 袁軍,吳海燕.胺碘酮治療心肺復蘇過程中心律失常的療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2004,31(2):40-41.

R605.974

B

1671-8194（2013）25-0089-02