125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療治療中晚期肺癌的臨床研究

趙書元

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科，河南 駐馬店 463000）

125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療治療中晚期肺癌的臨床研究

趙書元

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科，河南 駐馬店 463000）

目的 評估臨床治療中晚期肺癌采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療方式臨床療效。方法 分析60例III-IV期肺癌患者臨床資料，隨機分組，試驗組30例采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療方式治療，對照組30例采取支氣管動脈灌注化療方式治療。兩組患者均接受治療周期2-4周，分析比較兩組術(shù)后1、3、6、12個月治療療效即總緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗組1、3、6、12個月總緩解率分別為16.7%，40%，56.7%，83.3%，明顯高于對照組的10%，23.3%，36.7%，60%，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 對于中晚期肺癌患者，臨床采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療方式有效性高、安全，具有較高臨床價值，可在臨床上推廣使用。

125I粒子植入；支氣管動脈灌注化療；中晚期肺癌；療效

隨著社會進程及老齡化人口增加，肺癌在我國發(fā)病率一直居高不下。據(jù)相關(guān)研究報道，肺癌已成為我國第一大惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高病死率特點[1]。肺癌嚴重影響患者生命，給患者及家屬帶來巨大經(jīng)濟壓力、心理壓力，給社會增添了巨大負擔(dān)。由于缺乏典型癥狀，多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，且多為長期吸煙老年人，體質(zhì)虛弱，多難以耐受麻醉、手術(shù)及化療。125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療為近年發(fā)展的新型微創(chuàng)治療方式，具有有效率高。安全等特點。本文分析了我院60中晚期肺癌臨床資料，觀察聯(lián)合治療療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至1213年1月本院收治的60例中晚期肺癌患者，肺癌分期III-IV期，患者年齡54～73歲，平均（62.4±3.5）歲，60例患者中，42例男性，18例為女性，中央型肺癌38例，周圍型肺癌22例，經(jīng)活檢22例為鱗癌，28例為腺癌，10例為小細胞癌，病灶共有78個，直徑≤5cm有33枚，5～8cm 24枚，＞8cm有21枚。60例患者均為不能手術(shù)或者不接受手術(shù)治療，經(jīng)檢查肝腎功能無明顯異常，血生化、心電圖、三大常規(guī)檢查、凝血功能等均無明顯異常，經(jīng)麻醉醫(yī)師會診評估均無麻醉禁忌。患者被隨機分為2組，每組30例，2組患者性別、年齡、病發(fā)原因均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備及儀器

125I放射性粒子源（購于上海欣科公司），半衰期59.6天，放射性活度為0.8～0.9mCi；數(shù)字減影機：GE LCV+DSA 設(shè)備；SIEMENS螺旋CT機；穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)：GE CT透視定位系統(tǒng)；治療計劃系統(tǒng)（TPS）：珠海和佳 TPS-2000 系統(tǒng)；放射性粒子源植入器械：轉(zhuǎn)盤式植入槍、18G 穿刺針、頂針（珠海和佳公司提供）。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組：①125I粒子植入：術(shù)前常規(guī)進食4～6h，行CT掃描，確定病灶所處部位、直徑大小、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系及血供狀況。將CT圖像傳入TPS系統(tǒng)，進行病灶三維重建，可確定腫瘤三維體積、靶區(qū)周圍敏感組織，由計算機計算出粒子數(shù)及放射總劑量，粒子布源可根據(jù)巴黎計量學(xué)系統(tǒng)原則，確定穿刺針進針位置、方向，并制定治療計劃。CT下顯示大體腫瘤體積外擴1.5cm為計劃靶體積，治療中要求90%計劃靶體積都應(yīng)達到處方放射劑量。術(shù)前監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指證，嚴密監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)、有無異常，穿刺前給予患者適量鎮(zhèn)靜藥及止咳藥，若有必要，可根據(jù)患者情況給予適量鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)者根據(jù)腫瘤位置，患者取仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，根據(jù)CT掃描圖像標記穿刺點，行常規(guī)消毒、鋪巾，給予1%利多卡因行局部浸潤麻醉，將帶芯18G穿刺針經(jīng)已標記確認穿刺點并以合適方向進行腫瘤穿刺，行CT掃描確認穿刺針位置，穿刺針進入合適部位時，將穿刺針以1～1.5cm間距布置進針，再行CT掃描滿意后，根據(jù)TPS治療計劃，使用導(dǎo)引子將125I粒子引入穿刺針鞘，進行粒子布源，植入粒子過程中使用CT掃描實時監(jiān)測125I植入位置、數(shù)量，待植入粒子完畢后再行CT掃描，觀察粒子所處位置、數(shù)量，并嚴密觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，及時對癥處理，若患者出現(xiàn)少量氣胸，則給予吸氧、臥床處理，大量氣胸則行胸腔閉式引流，術(shù)后常規(guī)行止血、抗感染。②支氣管動脈灌注化療：植入125I術(shù)后5～7d，觀察患者生命體征及一般狀況，若無氣胸及其他化療禁忌癥，在嚴密監(jiān)測中行DSA下股動脈穿刺，術(shù)者穿刺成功后置入5F Cobra導(dǎo)管至患者雙側(cè)支氣管動脈，經(jīng)造影證實導(dǎo)管到達正確位置后行一次支氣管動脈灌注化療，術(shù)者根據(jù)患者身體狀況，緩慢注入化療藥物：500～1000mg 5-氟尿嘧啶，20～40mg阿霉素，20～50mg順鉑，分別溶于生理鹽水，緩慢灌注化療。化療過程中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，注意生命指證，及時處理出現(xiàn)狀況，灌注時間＞30min。

表2 兩組毒副反應(yīng)比較

1.3.2 對照組治療：行單純支氣管動脈灌注化療，監(jiān)測下股動脈穿刺，置入導(dǎo)管至雙側(cè)支氣管動脈，給予藥物行化療治療。術(shù)中給予止痛、抗炎、止吐等常規(guī)處理。

1.4 評定療效標準

術(shù)后分別于1、3、6、12個月行CT掃描，觀察腫瘤體積大小變化。評價療效標準：①完全緩解（CR）：CT下不能顯示腫瘤位置、大小，腫瘤消失，或僅可掃描到條索狀陰影。②部分緩解（PR）：CT掃描腫瘤體積變小，較治療前縮小≥50%，時間至少維持1個月。③穩(wěn)定（NC）：腫瘤體積增大＜50%，縮小不超過25%。④惡化（PD）：腫瘤體積增大超過25%，或者患者出現(xiàn)新的病灶。所有患者隨訪12個月，治療有效率=（CR+PR）/隨訪人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療組與單純支氣管動脈灌注化療組治療療效比較：試驗組采取粒子植入及支氣管動脈灌注化療方式治療，30例患者粒子均植入成功，每例患者植入粒子數(shù)10～85枚，平均47.3粒，其中，26例一次植入成功，4例兩次植入成功，。兩組患者治療前后均復(fù)查CT，觀察腫瘤部位、體積大小。聯(lián)合治療組復(fù)查1、3、6、12個月，總緩解率分別為16.7%，40%，56.7%，83.3%；單純支氣管動脈灌注化療組1、3、6、12個月總緩解率分別為10%，23.3%，36.7%，60%，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合治療組總緩解率明顯高于單純支氣管動脈灌注化療組，P＜0.05。結(jié)果見表1。

2.2 試驗組與對照組不良反應(yīng)比較：試驗組30例患者均粒子植入成功，12例出現(xiàn)氣胸，9例給予吸氧、臥床對癥處理，3例行胸腔閉式引流。5例患者出現(xiàn)咯血，給予止血措施后癥狀消失。兩組毒副反應(yīng)主要體現(xiàn)在化療導(dǎo)致惡性嘔吐及骨髓抑制。經(jīng)肝腎功能檢查未出現(xiàn)明顯功能障礙，無死亡病例出現(xiàn)。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果見表2。

表1 兩組總緩解率比較[n（%）]

3 討 論

多數(shù)老年肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已失去最佳手術(shù)機會，近年臨床上常使用支氣管動脈灌注化療治療方式，但遠期療效不夠理想[2-3]。本文探討新型治療方式，125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療。此方法主要利用125I粒子釋放的γ射線破壞腫瘤細胞，阻礙癌細胞進行DNA合成，進而起到抗腫瘤作用[4]。因125I粒子穿透能力弱，可有效避免對靶組織周圍細胞產(chǎn)生破壞作用，具有高精確性、高度適形、毒副作用少的優(yōu)點，還可產(chǎn)生較高的局部療效[5]。與外放射治療方式相比較，125I粒子植入放射治療具有眾多優(yōu)點，正常肺組織因?qū)ν夥暖熌褪軇┝枯^低，減少了外放療的使用，限制其療效，導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸不夠理想，而125I粒子釋放射線能力低，治療直徑短，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，用此種方式治療時放射性肺炎發(fā)生較少。據(jù)研究報道，125I粒子半衰期為59.6d，故可低劑量持續(xù)性放療，不斷殺死腫瘤細胞，極大阻止了腫瘤細胞有絲分裂，可緩解腫瘤發(fā)展。治療過程中聯(lián)合應(yīng)用支氣管動脈灌注化療，注入化療藥物，可進一步抑制腫瘤細胞發(fā)展，兩種治療方法聯(lián)用，可最大限度的殺死癌細胞，提高總緩解率[6]。

本文通過分析125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療方式與單純化療比較，其中緩解率明顯更高，毒副作用兩種方式無統(tǒng)計學(xué)意義。故二者聯(lián)合具有適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等巨大優(yōu)點。但治療過程中，不可忽視并發(fā)癥發(fā)生，及時對癥處理。綜上，125I粒子植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療治療老年肺癌療效好，總緩解率高，可較大提高患者生存治療，可在臨床上推廣使用。

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[2] 劉健,張福君,吳沛宏,等.CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療肝門區(qū)肝癌[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(6):606-609.

[3] 易慧明,況光儀,譚亦農(nóng),等.碘-125I放射性粒子在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(4):667-668.

[4] 李長江,黃金華,范衛(wèi)君,等.CT引導(dǎo)下125I植入聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療灌注治療盆腔復(fù)發(fā)腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(6):610-612.

[5] 杜光紅,王忠瓊,鄧明明,等.癌性腹水穿刺后針道種植轉(zhuǎn)移13例臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,29(5):450-451.

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R734.2

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1671-8194（2013）25-0087-02