甲狀腺彩色超聲影像在良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的差異

蔡惠君

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

甲狀腺彩色超聲影像在良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的差異

蔡惠君

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 研究分析甲狀腺彩色超聲對甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的診斷價(jià)值，總結(jié)甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者的甲狀腺彩色超聲影像。方法 選擇2010年11月至2012年8月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，甲狀腺癌患者40例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，對所有患者均給予甲狀腺彩色超聲檢查，并接受手術(shù)治療有完整的病理檢查結(jié)果。對比觀察兩組患者的彩色超聲檢查結(jié)果差異，分析彩色超聲對甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。結(jié)果 甲狀腺癌患者彩色超聲顯示形狀不規(guī)則、有鈣化、邊界模糊，低回聲比例高，后方回聲明顯衰竭比例高，有淋巴轉(zhuǎn)移，III型以上血流信號，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用彩色超聲對良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論 使用甲狀腺彩色超聲可以有效地對甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌進(jìn)行鑒別，且診斷準(zhǔn)確率較高，值得應(yīng)用。

甲狀腺；良性結(jié)節(jié)；甲狀腺癌；彩色超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見，其中甲狀腺癌的發(fā)生率較低，一般為0.05%左右[1]。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和診斷準(zhǔn)確率逐年升高。在臨床治療方案，如果不能對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的鑒別診斷，就容易導(dǎo)致良性甲狀腺結(jié)節(jié)接受了過度手術(shù)，甲狀腺癌患者被延誤治療[2]，因此，如何對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行鑒別診斷十分重要。本文研究分析了甲狀腺彩色超聲對甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的彩色超聲檢查結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年8月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，甲狀腺癌患者40例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象。甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，其中男21例，女29例，年齡在21～69歲，平均為（40.51± 6.24）歲。甲狀腺癌患者40例，男17例，女23例，年齡在20～70歲，平均年齡為（41.61±7.11）歲。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均采用了彩色超聲檢查和手術(shù)病理檢查，且資料完整可靠。

1.2 方法

所有患者均使用甲狀腺彩色超聲檢查，儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IU22及ATL5000彩色高頻超聲診斷儀，其頻率為7～12MHZ之間?；颊卟捎醚雠P位，將頸部墊高，以充分地暴露患者頸部，在頸前涂抹耦合劑，從多方向?qū)颊哂^察。主要觀察病灶的大小、內(nèi)部回聲、是否有沙礫樣的鈣化點(diǎn)，是否有衰減和強(qiáng)回聲。觀察患者病灶內(nèi)部和周圍的血流信號形態(tài)。血流信號分型：I型為結(jié)節(jié)周圍無或有少許的血流信號；II型為結(jié)節(jié)周邊有豐富的血流信號，但是內(nèi)部無血流信號或僅有少量信號。III型為結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊有較為豐富的血流信號。

對比觀察兩組患者的彩色超聲檢查結(jié)果差異，分析彩色超聲對甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

甲狀腺癌患者彩色超聲顯示形狀不規(guī)則、有鈣化、邊界模糊，低回聲比例高，后方回聲明顯衰竭比例高，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

使用彩色超聲對良性結(jié)節(jié)50例，診斷準(zhǔn)確41例，占82.00%；彩色超聲對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確33例，診斷準(zhǔn)確率為82.50%，兩種疾病診斷結(jié)果與病理診斷差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

甲狀腺癌組患者中，有42例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部有豐富的血流，甲狀腺結(jié)節(jié)中有9例結(jié)節(jié)內(nèi)部有豐富血流，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺癌組患者50例中，有21例患者有頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)有III型血流信號，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組患者僅出現(xiàn)1例，組間比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)前的診斷方法主要包括B超檢查、CT檢查、甲狀腺核素檢查和細(xì)針穿刺活檢等。且隨著影像學(xué)檢查方法的逐漸增加，診斷技術(shù)的發(fā)展，對甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前檢出率有明顯的升高。但是在臨床上，也沒有一種影像可以單獨(dú)地對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷[3]。

使用彩色超聲可以清晰地顯示出患者結(jié)節(jié)的情況，并可以對患者頸部淋巴結(jié)的部位、形態(tài)、大小和數(shù)目，是否有甲狀腺周圍組織侵犯等進(jìn)行觀察，有助于手術(shù)前的定性診斷。美國甲狀腺協(xié)會(huì)等已經(jīng)將B超作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的首選方式[4]。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們可以看出，惡性結(jié)節(jié)患者的彩色超聲檢查結(jié)果顯示，患者結(jié)節(jié)多不規(guī)則，有鈣化點(diǎn)，邊界較為模糊，且多為低回聲，后方回聲有衰減情況出現(xiàn)，與良性結(jié)節(jié)比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明這些情況有助于對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別。此外，囊內(nèi)的鈣化乳頭和囊腔的不規(guī)則，是對甲狀腺乳頭狀癌的特異性影像表現(xiàn)。

使用超聲對甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查，是一種無損傷的檢查方法，且檢查簡單有效。但是由于甲狀腺癌、甲狀腺良性病變并無特異性的聲像圖特點(diǎn)，因此容易發(fā)生漏診和誤診的情況。

此外，彩色超聲還可以更好地發(fā)現(xiàn)患者是否有頸部的淋巴結(jié)腫大，以分析患者的結(jié)節(jié)惡性程度，其中甲狀腺癌患者的血流信號一般較為豐富，分布雜亂且不規(guī)則。

在甲狀腺癌患者誤診時(shí)，我們分析主要以下幾點(diǎn)：首先，醫(yī)師要對惡性腫瘤的聲像圖有足夠的了解，不能被經(jīng)驗(yàn)所限制，例如有2例患者甲狀腺癌乳頭狀癌的患者邊界也較為清晰，且在周邊有低回聲暗環(huán)，有分葉，被誤診為囊性病變；1例患者有實(shí)質(zhì)性的腫塊，且腫塊內(nèi)部有鈣化點(diǎn)，后方有聲影，患者年齡為70歲，誤診為由于甲狀腺腺瘤加之年齡較大導(dǎo)致的鈣化。2例患者為甲狀腺髓樣癌的聲像圖，患者邊界較為清楚，且無強(qiáng)回聲，有低回聲，無光環(huán)出現(xiàn)；1例患者的包膜較為完整，且邊界清楚，形態(tài)較為規(guī)則，病理診斷為甲狀腺髓樣癌，而B超診斷為甲狀腺腺瘤。其次，部分患者是在非癌性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變，其聲像圖特點(diǎn)會(huì)被原發(fā)性病變所掩蓋，例如甲狀腺癌患者中，有1例患者是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了癌變，其聲像圖回聲為囊性、實(shí)性的混合回聲，且內(nèi)部有效的低回聲區(qū)域。此外，某些小的癌變病灶，其腫塊較小，容易發(fā)生誤診和漏診的情況出現(xiàn)[5]。

綜上所述，使用甲狀腺B超可以有效地對甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌進(jìn)行鑒別，且診斷準(zhǔn)確率較高，值得應(yīng)用。而醫(yī)師在臨床診斷中，需要聯(lián)合地使用B超、CT、核素掃描等多種檢查方法，對甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷，對可疑的惡性病變可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

[1] 吉日,詹維偉,周萍,等.超聲測量不同切面甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(6): 478-480.

[2] 羅斌鈺,趙詠桔.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前鑒別診斷中的作用——一項(xiàng)2 890患者、4165結(jié)節(jié)的超聲-病理分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(4):282-284.

[3] 許媛媛,裘浙林,陳秋燕,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(5):836-838.

[4] 蔡珍玉.灰階超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):276-277.

[5] 王麗.甲狀腺腫瘤的超聲特征與病理結(jié)果對比[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):173.

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1671-8194（2013）25-0083-02