2011年～2012年某院抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

朱輝德 鄭志偉 林靜容 鄭 瀅

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，廣東 汕頭 515041）

2011年～2012年某院抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

朱輝德 鄭志偉 林靜容 鄭 瀅

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，廣東 汕頭 515041）

目的 對(duì)我院2011年至2012年抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)2011年～2012年每月抗菌藥物出庫(kù)原始記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析各年度抗菌藥物金額的藥占比例、各類抗生素各年度使用對(duì)比，單品種抗菌藥物使用頻度。結(jié)果 2011年我院抗生素消耗總金額為5604208.33元，2012年抗生素的消耗總金額為3918885.66元，同期下降了30.07%；2011年和2012年兩年來我院抗菌藥物消耗總金額占西藥消耗總金額的比例分為4.83%和2.94%。結(jié)論 2012年抗菌藥物的使用量和使用頻度均比2011年有所下降，需繼續(xù)綜合各項(xiàng)管理和干預(yù)措施，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物；藥物使用頻度；合理使用

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物。在醫(yī)院所使用的藥品當(dāng)中，抗菌藥物的使用相當(dāng)廣泛，但是，隨著而來的是合理用藥和抗菌藥物耐藥的問題也日為嚴(yán)峻。因此，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有助于把握藥品供需的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)抗菌藥物的宏觀管理，為臨床用藥的合理性、經(jīng)濟(jì)性、方便性提供依據(jù)?，F(xiàn)就我院2011～2012年抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥、醫(yī)療水平的提高及藥物的研究發(fā)展方向提供信息和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2012年每月抗菌藥物出庫(kù)原始記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠；同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成同一單位后求和為該藥物的消耗總劑量，但同一品種不同劑型、不同給藥途徑則分別計(jì)算總劑量。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)資料，利用Excel錄入制表建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的種類、DDD值等數(shù)據(jù)。其中，抗生素藥物的分類依據(jù)陳新謙主編的《新編藥物學(xué)》第17版中抗生素藥物分類方法進(jìn)行分類[1]。

限定日劑量（defined daily dose，DDD）是某一特定藥物為治療主要適應(yīng)癥而設(shè)定的用于成人的平均日劑量，是以《新編藥物學(xué)》（第十七版）為準(zhǔn)；未被收載的品種和新藥，則按藥品說明書確定劑量。

1.3 DDDs值的計(jì)算

用藥頻度（DDDs）為藥品消耗總劑量除以DDD值，該值為判斷藥物實(shí)際消耗劑量，DDDs值越大，說明藥品使用頻率越大[2]。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物消耗概況

我院2011年臨床使用抗菌藥物的品種數(shù)為42種，規(guī)格數(shù)為57種；2012年為35種，規(guī)格數(shù)為50種，經(jīng)過2012年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物的品種數(shù)合規(guī)格數(shù)逐年減少，在滿足臨床需求情況下，盡量減少抗菌藥物的濫用；2011年我院抗生素消耗總金額為5604208.33元，2012年抗生素的消耗總金額為3918885.66元，同期下降了30.07%，抗生素使用金額明顯減少。2011年和2012年兩年來我院抗菌藥物消耗總金額占西藥消耗總金額的比例分為4.83%和2.94%，同期下降了50%左右。

2.2 各類藥物用藥比較

2年來我院抗菌藥物品種逐年減少，2012年我院抗菌藥物的品種數(shù)縮減至35種，在保證臨床需求的情況下，盡量控制抗菌藥物的濫用情況。兩年來我院各抗菌藥物品種數(shù)結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定，頭孢類的品種占33.33%～34.29%，其次為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯、青霉素類等。

2011年藥品用藥頻度前3位的種類分別為：頭孢類、氨基糖苷類、青霉素類，2012年藥品用藥頻度前3位的種類為：頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類。

DDDs序號(hào)與消耗金額序號(hào)之比表明兩者之間的同步性，比值越接近1，說明兩者同步性越好，近兩年來，我院抗菌藥物的品種數(shù)中，大多數(shù)藥物種類的同步性較好，氨基糖苷類遠(yuǎn)小于1，證明藥物比較便宜。詳見表1。

2.5 DDDs值排列在前10位藥物用藥比較

通過計(jì)算和排序，我院藥物使用頻度排列前10位的藥物見表2。從表中可以看出，2011年和2012年用藥頻度最大的是慶大霉素，頭孢呋辛在2012年的使用頻度有所上升，而青霉素鈉在2012年中的排名則在10名之外；從表中可以看出，注射劑的使用頻度明顯高于口服劑型，口服劑型只占前10位中的1～2種，這可能跟我院住院患者明顯比門診患者多有一定的關(guān)系。

表1 我院2011年和2012年各類抗菌藥物用藥比較

表2 DDDs值排列在前10位藥物用藥

3 分析與討論

抗菌藥物是臨床預(yù)防和治療各類病原菌感染不可或缺的藥物，各種新型、優(yōu)良抗菌藥物的出現(xiàn)，為臨床疾病的治療提供了更多的選擇。但因過分依賴及不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致的一系列問題也日益突出，包括耐藥菌增多、感染癥升高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，給廣大醫(yī)務(wù)工作者和人民群眾造成極大困擾[3]。我國(guó)抗菌藥使用的特點(diǎn)是“兩高兩低”[4]，即：使用率高，使用起點(diǎn)高；送檢率低，合理性低。因此，從2011年起，衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)二級(jí)以上公立醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，對(duì)臨床合理使用抗菌藥物起到了一個(gè)很好的推動(dòng)作用[5,6]。

從上述結(jié)果分析，2012年我院抗菌藥物無論從藥品消耗金額，抗菌藥物藥占比，抗菌藥物使用頻度來看，均比2011年有所下降。通過2012年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)檢查整治活動(dòng)，我院抗菌藥物品種從2011年得42個(gè)品種下降到2012年35個(gè)品種，在滿足臨床需求情況下，盡量減少抗菌藥物的濫用。

2012年藥品用藥頻度前3位的種類為：頭孢類、氨基糖苷類，喹諾酮類，其中喹諾酮類在2012年得使用較2011年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，從藥品使用頻度（DDDs）上可以明顯對(duì)比出來。喹諾酮類藥物是人工合成的一類抗菌藥物，直接抑制細(xì)菌DNA回旋酶而產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)其使用頻率上升，分析可能有以下兩點(diǎn)，首先，喹諾酮類藥物抗菌譜廣，尤其對(duì)需氧的革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌在內(nèi)有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)金葡菌及產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用。其次，其口服吸收良好，體內(nèi)分布廣。血漿蛋白結(jié)合率低，血漿半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，抗菌效果較穩(wěn)定。但是，隨著喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)這類藥物的耐藥性也迅速產(chǎn)生與傳播，因此，通過本次分析，也需要適當(dāng)關(guān)注我院細(xì)菌耐藥問題的產(chǎn)生及干預(yù)措施。

最后，值得關(guān)注的是，抗真菌藥物的使用頻度排名從2011年的第14為上升到2012的第5位，可能跟手術(shù)預(yù)防用藥和抗菌藥物廣泛使用所產(chǎn)生的菌群失調(diào)，真菌感染和二重感染增加有關(guān)，所以，必須合理規(guī)范手術(shù)的預(yù)防用藥和抗菌藥物的合理使用，減少真菌感染和二重感染的發(fā)生率。隨著抗菌藥物的大量廣泛應(yīng)用，臨床上有必要對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行規(guī)范整治，從以上分析來看，我院2012年抗菌藥物的使用情況比2011年明顯好轉(zhuǎn)，抗菌藥物的消耗總量在減少，臨床上抗菌藥物的使用情況日趨合理，但是，必須繼續(xù)關(guān)注抗菌藥物的合理用藥問題，有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)藥品、常用藥品、重點(diǎn)科室加強(qiáng)檢測(cè)，減少抗菌藥物的不合理使用，加大《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的執(zhí)行力度，提高臨床合理用藥水平。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:44-131.

[2] 趙瑞,徐中山,井智勇.DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):178-184.

[3] 趙文靜,劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(21):98-99.

[4] 陳艷偉,于雪,梁卉.我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):837-839.

[5] 林蕓茹,林秀珠,陳麗爭(zhēng).我院開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的效果與分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2012,18(6):366-368.

[6] 張斌,于衛(wèi)江,趙秀莉.某院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)施效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):257-258.

Analysis of Antimicrobial Drugs Usage Condition in A Hospital of From 2011 to 2012

ZHU Hui-de, ZHENG Zhi-wei, LIN Jing-rong, ZHENG ying
(Department of Pharmacy, Affiliated Cancer Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

Objective To investigate the usage of antimicrobial drugs in our hospital, provide reference information for clinical rational drug use and promote rational use of antimicrobial drugs. Methods Refer the antimicrobial drugs original records in every month from 2011 to 2012,analysis of the annual amount of antimicrobial drug proportion, each kinds of antibiotics usage each year, single variety of antimicrobial drug use frequency and compares each year of 2011 and 2012. Results In 2011 our hospital antibiotic consumption for a total amount is 5604208.33 Yuan, in 2012 the total amount of antibiotic consumption is 3918885.66 Yuan, down 30.07% over the same period; the proportion of 2011 and 2012 the antimicrobial consumption accounted for the total amount of the total amount of drug consumption were 4.83% and 2.94%. Conclusion In 2012 the antimicrobial usage and the frequency of use is lower than in 2011, but required continue to manage and carry out intervention measures, to promote the rational use of antimicrobial agents.

Antimicrobial drugs; Drug use frequency; Rational use

R978.1

B

1671-8194（2013）25-0043-02