臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析

趙迺雯

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000）

臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析

趙迺雯

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000）

目的 結(jié)合血液臨床檢驗(yàn)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，探討分析臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因及應(yīng)對(duì)措施。方法 以2012年1月至20l2年6月在我院采集的460份血液作為研究對(duì)象，并對(duì)這些血液樣品進(jìn)行免疫、生化、血液細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果 共收集460份血液標(biāo)本，其中全血61份，血漿230份，血清169份。通過(guò)檢驗(yàn)，查出有37份血液樣本不合格，血液樣品不合格率達(dá)到8.04%（37/460）。通過(guò)分析和總結(jié)不合格血液樣品產(chǎn)生的不同原因，將其分為5類：溶血、抗凝劑使用不當(dāng)、血液凝固、標(biāo)本量不準(zhǔn)及其他，這5類所占的比例分別為29.73%、21.62%、10.81%、32.43%、8.11%。結(jié)論 在采集臨床血液檢測(cè)標(biāo)本過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集規(guī)范，保證血液樣本的質(zhì)量，確保能夠得到準(zhǔn)確的血液檢測(cè)結(jié)果，提高臨床的診斷的正確性。

血液標(biāo)本；不合格；臨床檢查

血液學(xué)檢查在許多疾病的檢測(cè)中扮演著十分重要的作用，是許多血液疾病診斷的重要依據(jù)[1]。因此，合格的血液標(biāo)本是獲得可靠的診斷結(jié)果的前提。為了獲得合格的血液標(biāo)本，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格的遵守血液標(biāo)本采集的原則?，F(xiàn)以我院采集的460份血液作為研究對(duì)象，分析和總結(jié)不合格血液樣品產(chǎn)生原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至20l2年6月在我院采集的460份血液作免疫、生化、血液細(xì)胞學(xué)檢查。所有的檢驗(yàn)樣品均有專業(yè)的臨床護(hù)士采集并送往血液檢測(cè)中心。

1.2 方法

每天在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室窗口都有專業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)送檢的血液標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)、檢查。檢測(cè)人員需按照臨床醫(yī)師所要求的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以標(biāo)本有無(wú)溶血、凝血、脂血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、抗凝劑使用不當(dāng)?shù)葋?lái)判斷標(biāo)本是否合格。如果發(fā)現(xiàn)有不合格的血液標(biāo)本，檢測(cè)人員需將其進(jìn)行詳細(xì)的登記并且注明標(biāo)本不合格的原因，并及時(shí)的通知送檢科室，分析并探討解決的辦法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

在本課題研究中共采集到460份血液標(biāo)本，其中全血61份（13.26%），血漿230份（50.00%），血清169份（36.74%）。通過(guò)檢驗(yàn)，查出有37份血液標(biāo)本不合格，不合格率達(dá)到了8.04%。在不合格的血液標(biāo)本中，溶血11份、抗凝劑使用不當(dāng)7份、血液凝固4份、標(biāo)本量不準(zhǔn)12份、其他3份（包括：標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、樣本延遲送檢、不能接觸空氣的樣本混入空氣等）。具體參見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床診斷工作中，醫(yī)生為了更加準(zhǔn)確的診斷出患者的病因，往往參考血液檢測(cè)數(shù)據(jù)作為診斷的依據(jù)，因此，合格的血液樣本是保證正確準(zhǔn)確診斷結(jié)果的基本前提。不合格的血液樣本將直接導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法做出正確的診斷和治療，甚至可能加劇患者的病情，進(jìn)而影響患者的身心健康，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集規(guī)范確保檢驗(yàn)質(zhì)量，才能夠?yàn)獒t(yī)師做出正確的診斷和治療提供依據(jù)。通過(guò)分析和總結(jié)本課題中不合格血液樣本產(chǎn)生的原因，可以采取以下的方法盡可能的提高提高樣本合格率。

3.1 溶血是干擾臨床檢驗(yàn)的主要因素之一。血液檢測(cè)樣本溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白由于紅細(xì)胞破裂而流出，并且被細(xì)胞質(zhì)中的一些物質(zhì)溶解，導(dǎo)致了紅細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)成分差異較大，影響測(cè)定鉀、鎂、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。血液樣本溶血的主要原因是由于醫(yī)務(wù)人員由于錯(cuò)誤的操作或使用的抽血器具不合格，因此，醫(yī)務(wù)人員和檢查人員需嚴(yán)格的遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)操作訓(xùn)練，通過(guò)提高自身的技能水平來(lái)降低由于錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象[2]。

3.2 抗凝劑是指通過(guò)無(wú)力或化學(xué)方法將血液中的凝血因子除去，避免血液的凝固。為了避免由于抗凝劑使用不當(dāng)導(dǎo)致血液樣本的不合格，檢驗(yàn)人員需加強(qiáng)培訓(xùn)關(guān)于抗凝劑使用的原則[3]。于此同時(shí)，檢驗(yàn)人員在使用抗凝劑時(shí)，需將不同抗凝劑標(biāo)注好，避免由于慌忙導(dǎo)致的餓錯(cuò)誤。

表1 37份不合格血液樣本的具體情況

3.3 血液凝固后，其狀態(tài)特征是從流動(dòng)的液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，血漿中的纖維蛋白原變成不溶的纖維蛋白，由于血液凝固導(dǎo)致了無(wú)法進(jìn)行凝血全套檢驗(yàn)或血常規(guī)檢驗(yàn)。造成血液樣本凝固的主要有以下原因：①保養(yǎng)液與血液混合的比例不當(dāng)；②操作過(guò)程中血液染菌；③抽血器具不合格；④保養(yǎng)液中抗凝劑的含量不夠。因此，為了避免血液樣本的凝血，醫(yī)務(wù)工作者在采血過(guò)程中除了注意以上導(dǎo)致凝血的原因外，在使用抗凝管時(shí)，因及時(shí)將抗凝管輕輕的顛倒180°，搖勻5～8次，使得血液和抗凝劑充分混勻，避免血液凝固。若在操作過(guò)程中出現(xiàn)了血液凝固，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)聯(lián)系采集者，再次采集樣本[4]。

3.4 需定時(shí)對(duì)采樣的儀器進(jìn)行檢查并且保證試管質(zhì)量。為了避免由于標(biāo)本量不準(zhǔn)導(dǎo)致血液標(biāo)本的不合格，采血人員在操作過(guò)程中需仔細(xì)查看試管是否有滲漏等現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)更換。同時(shí)為了避免血液樣本量不足，采血時(shí)留取的血量需達(dá)到整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中所需的最低血液量。

3.5 采集后的血液應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)送到檢驗(yàn)科。由于采集的血液中的一些成分會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而改變，例如，隨著血液時(shí)間的延長(zhǎng)，血液中的葡萄糖濃度和血小板的數(shù)目會(huì)降低，最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不正確。因此，采集后的血液樣本最好在30min內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。

3.6 貼簽人員的積極工作態(tài)度直接關(guān)系到標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的清楚和正確。采血人員應(yīng)確保標(biāo)簽的質(zhì)量，本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度認(rèn)真檢查標(biāo)簽，對(duì)于不合格的標(biāo)簽需正確貼簽。

3.7 患者本身的原因也可以影響血液樣本的質(zhì)量。因此在采集血液前，醫(yī)務(wù)人員需提醒患者在采集血液之前不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，注意合理的飲食，確保血液樣本的合格。

總之，在采集臨床血液檢測(cè)標(biāo)本過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集規(guī)范，保證血液樣本的質(zhì)量，確保能夠得到準(zhǔn)確的血液檢測(cè)結(jié)果，提高臨床的診斷的正確性。

[1] 續(xù)微,趙旭,單洪麗,等.3051份不合格標(biāo)本的原因分析及解決對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(5):587-589.

[2] 譚為,周衛(wèi)東,謝璟.臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量控制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):111..

[3] 黃冉.血液標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(16):1408-F0003.

[4] 孔麗華.血液標(biāo)本檢測(cè)前的質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(1):207.

In Clinical Inspection is Unqualified, Analyzes Blood Specimens

ZHAO Nai-wen
(Department of Clinical Laboratory, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

Objective Combined with the practical experience of clinical blood test, analysis of the reason of the unqualified blood specimens in clinical examination and countermeasures. Methods From January 2012 to June 20l2 in our hospital 460 copies of blood collection as the object of study, and immune, blood biochemical, cytological examination of these blood samples. Results A total of 460 blood samples, including 61 copies 230 copies of whole blood, plasma, serum 169. Through the inspection, found to have 37 blood samples of blood sample unqualified, unqualified rate of 8.04% (37/460). Through the analysis and summary of different reasons of unqualified blood samples were produced, will be divided into 5 categories: hemolysis, improper use of anticoagulants, blood coagulation, the specimen were not and other 5 categories, the proportion is respectively 29.73%, 21.62%, 10.81%, 32.43%, 8.11%. Conclusion In clinical blood samples collected in the process, health care workers should strictly abide by the collection standard, guarantee the quality of blood samples, make sure to get the blood test results accurately, improve the accuracy of clinical diagnosis.

Blood specimens; Failure; Clinical examination

R446.11

B

1671-8194（2013）25-0028-02