丹參滴丸對急性心肌梗死患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能的影響研究

李紅宇

(濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

丹參滴丸對急性心肌梗死患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能的影響研究

李紅宇

(濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

目的 探討丹參滴丸對急性心肌梗死患者BNP、TNF-α水平及心功能的影響。方法 對76例2011年2月至2012年11月在我院診治的急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床研究。隨機(jī)分為治療組和對照組各38例，對照組患者在行PCI后進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中成藥丹參滴丸治療，連續(xù)服藥6個月。比較兩組患者BNP、TNF-α的水平及心功能。結(jié)果 治療組的BNP、TNF-α水平及心功能較對照組有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 急性心肌梗死患者BNP、TNF-α參與了急性心肌梗死的發(fā)病過程，丹參滴丸對急性心肌梗死患者有較好的臨床治療作用。

急性心肌梗死；丹參滴丸；BNP；TNF-α；心功能

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction AMI）是臨床心血管系統(tǒng)疾病中最為嚴(yán)重的一種心肌持續(xù)缺血缺氧而導(dǎo)致心臟泵血功能喪失、心肌細(xì)胞壞死、循環(huán)功能衰竭的危急重癥，絕大多數(shù)患者因得不到及時有效的搶救而死亡。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死再灌注的最有效的治療方式[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為腦尿鈉肽（BNP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平在AMI發(fā)生后急劇上升，部分學(xué)者認(rèn)為此它們是判斷病情輕重及疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)[2]。我院從2011年2月至2012年11月對在我院ICU病區(qū)診斷治療的急性心肌梗死患者行PCI恢復(fù)再灌注后，在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用中成藥丹參滴丸治療，取得了較好的治療效果，作者設(shè)計本研究旨在通過觀察AMI患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能變化，客觀的證明丹參滴丸治療AMI的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2011年2月至2012年11月在我院診斷治療的急性心肌梗死患者76例。所有納入病例均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同時排除其他嚴(yán)重感染、活動性內(nèi)出血、急（慢）性腎炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神失常及其它造血功能障礙的患者。入院行PCI病情平穩(wěn)，心肌血管再灌注狀態(tài)恢復(fù)后隨機(jī)分為兩組。對照組38例（男性患者16例、女性患者22例）和治療組38例（男性22例、女性16例）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料基線統(tǒng)計差異無意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者服用拜阿司匹林（德國拜耳公司；國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，100mg/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030417）30mg，30mg/d；氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb；國藥準(zhǔn)字J20040006）75mg，75mg/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20030047）20mg，20mg/d常規(guī)藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，一天三次。治療1月后檢測患者血漿TNF-α、BNP。

1.3 統(tǒng)計方法

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率表示。采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后對照組、治療組較治療前患者的BNP、TNF-α較治療前有明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)；與對照組比較治療組患者BNP、TNF-α的水平較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。具體結(jié)果見表1。

表1 對照組和治療組患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比較（）

表1 對照組和治療組患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比較（）

注： 與對照組比較*P＜0.05，**P＜0.01，與治療前比較★P＜0.05，★★P＜0.01

組別時間BNP(pg/mL)TNF-α(pg/mL)對照組n=38治療前987.47±6.83152.43±0.47治療后344.39±5.48★★117.29±0.44★治療組n=38治療前996.97±9.25148.93±0.52治療后248.26±8.58**★★80.38±0.57**★★

3 討 論

當(dāng)前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療AMI是有效的一種臨床操作方式，它對于患者心肌再灌注的迅速恢復(fù)、血運(yùn)的重建、臨床癥狀的短期改善都有顯著的作用[4]。但是，PCI技術(shù)目前主要的缺點(diǎn)就是不能有效的降低治療后患者支架再狹窄、心肌再梗死及心源性死亡等心血管事件的發(fā)生率，大大降低了臨床治療患者的預(yù)后效果[5]。因此PCI術(shù)后的藥物輔助治療顯得尤為重要，既往多采用西藥進(jìn)行輔助治療，取得了不錯的臨床療效，但是始終沒有達(dá)到令人滿意的療效。最近幾年祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療AMI方面取得了令人矚目的成績，越來越受到臨床醫(yī)患的關(guān)注。本研究在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上使用中成藥丹參滴丸作為PCI術(shù)后側(cè)輔助治療，取得了良好的臨床療效[6]。本研究結(jié)果顯示治療組患者的BNP、TNF-α及心功能均較單純應(yīng)用西藥的對照組改善明顯，并且心血管事件復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

BNP又稱之為腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide）是由心肌細(xì)胞合成的在心室表達(dá)的一種生物活性物質(zhì)，主要是通過與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗作用來控制體液和電解質(zhì)的動態(tài)平衡，以此來減輕負(fù)荷和調(diào)節(jié)心臟功能[7]。AMI患者由于心肌細(xì)胞持久的缺血缺氧壞死，心室收縮、舒張功能喪失，心臟血運(yùn)停運(yùn)，導(dǎo)致BNP短時間內(nèi)急劇攀升，經(jīng)心臟恢復(fù)再灌注后恢復(fù)正常水平。

腫瘤壞死因子α(TNF-α) 是AMI患者心室重構(gòu)和心功能降低、順應(yīng)性下降的最為關(guān)鍵的細(xì)胞因子之一。臨床大量試驗表明TNF-α在進(jìn)行性心肌收縮功能障礙中起重要作用。通過減少鈉-鈣交換而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子使心肌收縮功能下降而直接參與心室重構(gòu)。對于AMI患者迅速的使心肌恢復(fù)再灌注可以有效的避免或降低Na+-Ca2+交換，恢復(fù)心肌收縮功能，阻滯TNF-α的心室重構(gòu)作用[8]。

復(fù)方丹參滴丸屬于中藥制劑，主要成分包括丹參、三七、及冰片等[9]。丹參主要藥理成分為丹參素，它的功能有擴(kuò)張血管、促進(jìn)纖維蛋白原降解、加快紅細(xì)胞電泳率、降低血黏度、改善微循環(huán)、增加冠狀動脈血供、提高組織的攝氧能力、抑制纖溶酶原激活物的合成與釋放[10]。三七的主要藥理成分為三七皂甙，它具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌耗氧量、降低動脈壓的作用[11]。冰片性芳香通竅，能走能散，暢利壅塞，主要功能為緩解血管痙攣、改善心臟泵血功能、增加心搏出量、增加心臟做功、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集、減慢心率、減少心肌耗氧量、擴(kuò)張心臟冠狀動脈、增加心肌血供[12]。縱觀全方，具有較好的活血化瘀、行氣通絡(luò)、益氣寧神功效?？梢杂行У幕謴?fù)心肌再灌注、提高血運(yùn)重建、改善心肌缺血缺氧及壞死狀態(tài)，作為急性心肌梗死患者的輔助治療，有效的改善了臨床癥狀和預(yù)后。

本研究結(jié)果再次客觀的證明了丹參滴丸在治療AMI方面的優(yōu)勢。但是本研究樣本數(shù)量較小，為獲得更加客觀精確的結(jié)果尚需擴(kuò)大研究樣本數(shù)量。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編委會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29 (12 ) : 710-725.

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Effects of Danshen Dripping Pills on the Level of BNP and TNF-α and Cardiac Function of Acute Myocardial Infarction Patients

Li Hong-yu
(the Central Hospital of Ji'nan, Ji'nan 250014, China)

Objective To explore effects of Danshen Dripping Pills on the level of BNP and TNF-α and cardiac function of acute myocardial infarction patients. Methods 76 cases from the department in our hospital in Feb,2011- Nov, 2012 were randomly divided into control group and treatment group 38 cases,respectively, a routine clinical treatment for patients in the control group after PCI, the treatment group added to Danshen Dripping Pills .After 6 months treatment, compared the level of BNP,TNF-α and cardiac function. Results The level of BNP, TNF-α and cardiac function in treatment group was significantly improved than the control group(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion BNP, TNF-α have participated in the ongoing of acute myocardial infarction diseases, and Danshen Dripping Pills has better clinical effect on it.

Acute myocardial infarction; Tong xinluo capsule; Brain natriuretic peptide; Tumor necrosis factor-α; Cardiac function

R542.2+2

B

1671-8194（2013）25-0017-02