黃芪注射液對I～II期圧瘡患者治療效果的影響及相關機制

羅 欣

（衡陽市第一人民醫(yī)院護理部，湖南 衡陽 421001）

黃芪注射液對I～II期圧瘡患者治療效果的影響及相關機制

羅 欣

（衡陽市第一人民醫(yī)院護理部，湖南 衡陽 421001）

目的 探討黃芪注射液對I～II期圧瘡患者的治療效果及其機制。方法 將56例I～II期圧瘡患者隨機分為對照組（n=28）和實驗組（n=28），實驗組給予黃芪注射液均勻涂于患處，對照組采取1% 甲紫外涂，比較兩組臨床療效及愈合時間，并行ELISA檢測治療前后血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）水平。結果 實驗組總有效率及愈合時間明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組血清IL-1β、IL-6水平比較，差異均無顯著性（P＞0.05），治療后，實驗組血清IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組（P＞0.05）。結論 黃芪注射液治療I～II期圧瘡療效較好，其機制可能與抑制炎性反應有關。

黃芪注射液；圧瘡；白細胞介素-1β；白細胞介素-6

壓瘡又稱為褥瘡，是由于局部組織受壓超過臨界時間而導致的缺血、缺氧，當缺血組織解除壓力恢復血液灌流后又發(fā)生缺血-再灌注損傷，表現為軟組織潰爛與壞死。壓瘡是長期臥床病人常見的并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來了沉重的痛苦和經濟負擔，是衡量醫(yī)院護理水平的一個重要指標，也是長期困擾醫(yī)護人員的一個醫(yī)學難題，雖然其發(fā)病機制尚未完全闡明，但眾多研究證實炎性反應是引起壓瘡遷延不愈的重要原因[1]。黃芪注射液是臨床常用藥物，我們前期研究發(fā)現黃芪注射液對大鼠壓瘡缺血-再灌注損傷有良好的保護作用，其機制可能與抑制炎性反應有關[2]。然而，黃芪注射液對壓瘡患者是否有同樣效果，尚未見報道。本研究觀察黃芪注射液對I～II期圧瘡患者治療效果的影響，并探討其可能的機制，從而為圧瘡的防治提供新思路。

1 材料與方法

1.1 藥物與試劑

黃芪注射液（每支10 mL，相當于原生藥20g，批號:Z51021776）購于成都地奧九泓制藥廠。用于檢測血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供。

1.2 研究對象

選擇2011年1月至2013年6月在我院住院的處于I～II期的圧瘡患者56例，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組28例。對照組中，男16例，女12例；年齡50～80歲，平均（64.15±12.38）歲，分期：I期13例，II期15例；部位：中骶尾部12例，髖部7例，肩胛部4例，外踝處3例，足跟部2例。實驗組中，男18例，女10例；年齡52～83歲，平均（66.07±12.91）歲，分期：I期12例，II期16例；部位：中骶尾部10例，髖部6例，肩胛部5例，外踝處4例，足跟部3例。兩組性別、年齡、分期及發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組均給予壓瘡基礎護理，如每隔1h或2h翻身，睡氣墊床，消毒、清創(chuàng)，使用無菌敷料對創(chuàng)面進行包扎。實驗組給予黃芪注射液均勻涂于患處，對照組采取1% 甲紫外涂，每天3次，7d為1個療程。

1.4 療效判斷

參照文獻[3]進行療效判斷，治愈：創(chuàng)面完全恢復正常，無紅、熱、痛或者麻木現象；顯效：創(chuàng)面恢復大于50%，壓瘡基本無滲出，無感染；有效：皮損面積縮小25%～50%，壓瘡滲出明顯減少，并且壓瘡創(chuàng)面的色素沉著；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化，甚至擴大?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數。

1.5 血清IL-1β、IL-6、IL-18水平檢測

兩組患者均于治療前及治療后14d清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，置于普通生化管中，并立即送至檢驗科，24h內將標本離心（3000r/min，10min），提取上層血清，并存于-20℃冰箱，以備統(tǒng)一檢查。利用雙抗體夾心ELISA檢測各組血清IL-1β、IL-6、IL-18水平，嚴格按照說明書由專人進行操作。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組總有效率為85.71%，對照組總有效率為67.85%，χ2檢驗表明，實驗組總有效率較對照組增加（χ2=7.52，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者平均愈合時間比較

對照組愈合時間為（10.12±3.06）d，實驗組愈合時間為（6.78± 2.45）d，兩組比較，差異有顯著性（t=4.37，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-6水平比較

治療前，兩組血清IL-1β、IL-6水平比較，差異均無顯著性（P＞0.05），治療后兩組血清IL-1β、IL-6水平均較治療前降低，但實驗組血清IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后L-1β、IL-6水平比較

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，是臨床護理工作的重點和難點，如果壓瘡久治不愈，發(fā)生嚴重感染，甚至出現敗血癥，而危及患者的生命[4]。黃芪注射液是從中藥黃芪中提取制成的針劑，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕等功效，其有效成分主要包括黃酮類、黃芪皂苷類及黃芪多糖，并具有較強的抗心、腦、腎等器官的缺血-再灌注損傷作用[5]。此外，復方丹參注射液聯(lián)合黃芪注射液局部外用治療壓瘡效果顯著，并且能縮短療程[6]。本研究觀察了黃芪注射液對I～II期圧瘡治療效果的影響，結果發(fā)現，實驗組總有效率及平均愈合時間較對照組明顯升高，提示黃芪注射液對I～II期圧瘡治療效果較好，并可縮短治療時間。

炎性反應是導致壓瘡形成的重要途徑之一。IL-1β是炎性反應中的關鍵介質，通過增加細胞間黏附分子-1的表達促進中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等炎癥細胞在損傷區(qū)域聚集，這些細胞又繼續(xù)釋放細胞毒物質，從而加重損傷。IL-6是炎性反應的主要標志之一，既可直接激活炎癥細胞，又可誘導急性期蛋白的合成，催化和放大炎性反應，造成組織細胞的損害。目前研究已證實，IL-1β、IL-6在壓瘡的發(fā)病機制中起重要作用[7，8]。黃芪注射液有較強的抗炎作用，可抑制炎性介質的合成和分泌[9]。本研究中，兩組治療前血清IL-1β、IL-6水平變化不明顯，治療后兩組血清IL-1β、IL-6水平均降低，但實驗組降低更明顯，說明抑制炎性反應可能是黃芪注射液抗壓瘡的重要機制之一。

總之，黃芪注射液作為一種毒副作用小、安全性高的中成藥，可能通過抑制炎性反應對I～II期壓瘡患者產生良好的保護作用，在目前壓瘡無特效治療方法的情況下，有望成為臨床治療壓瘡的重要輔助藥物，值得臨床推廣使用。

[1] Sibbald RG,Goodman L,Norton L,et al.Prevention and treatment of pressure ulcers[J].Skin Therapy Lett,2012,17(8):4-7.

[2] 范麗紅,羅欣,張平.黃芪注射液對大鼠壓瘡缺血-再灌注損傷炎癥反應的作用[J].護理學雜志,2013,28(7): 8-10.

[3] 邱莘,馬藍,雷海優(yōu),等.美皮康敷料在壓瘡預防及I～Ⅱ期壓瘡治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19): 164-165.

[4] 吳雪華.壓瘡的臨床護理新進展[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(3): 463-464.

[5] 劉瑞,高維娟,錢濤,等.黃芪注射液抑制腦缺血再灌注大鼠海馬組織 Apaf-1表達[J].中國病理生理雜志,2013,29(5): 872-877.

[6] 王玉紅,呂燕.丹參加黃芪注射液外用輔助治療壓瘡效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(17):40.

[7] Tsutakawa S,Kobayashi D,Kusama M,et al.Nicotine enhances skin necrosis and expression of inflammatory mediators in a rat pressure ulcer model[J].Br J Dermatol,2009,161(5):1020-1027.

[8] 王艷,鄭國榮,高金華,等.魚油對老年Ⅰ期壓瘡模型大鼠免疫功能、炎癥反應及細胞凋亡的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(17):10-25.

[9] 王哲.黃芪注射液的臨床應用研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(6): 266-268.

Influence of Astragali Injection on Curative Effect in Pressure Ulcer Patients with I to II Stages and Related Mechanism

LUO Xin
(Department of Nursing, the First People's Hospital of Hengyang, Hengyang 421001, China)

Objective To explore the influence of Astragalus injection on curative effect in pressure ulcer patients with I to II stages and its mechanism. Methods Fifty-six pressure ulcer patients with I to II stages were randomly divided into control group (n=28) and experimental group (n=28). Patients in experimental group were treated with Astragalus injection; however, those in control group

1% methylrosanilinium chloride. The clinical curative effect and healing time were compared between both groups. Moreover, serum levels of interleukin-1β (IL-1β) and interleukin-6 (IL-6) were detected by ELISA before and after treatment. Results The total effective rate and healing time in experimental group were significantly higher than levels between experimental group and control group (P＞0.05) before treatment. After treatment, serum IL-1β and IL-6 levels were decreased in experimental group compared with control group (P＜0.05). Conclusion Astragalus injection produces better protection against pressure ulcer with I to II stages. The mechanisms are associated with inhibition of inflammatory reaction.

Astragalus injection; Pressure ulcer; Interleukin-1β; Interleukin-6

R632.1

B

1671-8194（2013）29-0002-02

湖南省科技廳科技計劃項目（NO：2011SK3026）