IgG型抗-Jka 致新生兒溶血病1例分析

鄭艷玲 董清松

(廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003)

IgG型抗-Jka 致新生兒溶血病1例分析

鄭艷玲 董清松

(廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003)

新生兒溶血??；微柱凝膠技術(shù)；抗-Jk a；產(chǎn)前檢查

新生兒溶血?。℉DN）特指母嬰血型不合而引起胎兒或者新生兒的免疫性溶血性疾病。在我國，ABO血型系統(tǒng)所致的HDN最為常見，其次為Rh血型系統(tǒng)，MSN、Kell、Kidd、Duffy等血型系統(tǒng)偶爾也可引起HDN。筆者于2010年10月檢測(cè)到1例由抗- Jk a不規(guī)則抗體引起HDN，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦，30歲，無輸血史，G2P2，第一胎剖宮產(chǎn)，出生時(shí)身體狀況良好。患兒是第二胎，孕36+5早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)呼吸急促，面色發(fā)紺，呻吟，肌張力低下，擬“新生兒呼吸窘迫綜合癥并呼吸衰竭，新生兒肺炎”收入院，抗感染治療。出生15h后發(fā)現(xiàn)全身皮膚輕度黃染，血紅蛋白122g/L，總膽紅素59μmol/L，間接膽紅素50.9μmol/L，輸注0.5U少白紅細(xì)胞改善貧血狀況，光療去黃。黃疸進(jìn)行性加重，四天后總膽紅素224.30μmol/L，間接膽紅素210.10μmol/L，光療15天后，經(jīng)皮測(cè)總膽紅素降至8.6mg/dl，余情況良好，出院。

1.2 試劑：抗人球蛋白檢測(cè)卡、血型檢測(cè)卡及新生兒卡(戴安娜)；篩查紅細(xì)胞和篩查譜細(xì)胞（批號(hào)分別為：20105610，20105704，上海血液生物醫(yī)藥有限公司）；抗-Jk a、抗-Jk b(批號(hào)：BIE1001B，Millipore.UK)，A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由本科室自制。

1.3 方法

1.3.1 血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)（乙醚放散）、不規(guī)則抗體篩查與鑒定均采用微柱凝膠法，具體操作按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]及戴安娜微柱凝膠法說明書進(jìn)行。

1.3.2 用患兒血清、乙醚放散液、母親血清進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查、鑒定，根據(jù)反應(yīng)格局綜合判斷抗體的特異性。

1.3.3 抗-Jk a抗體效價(jià)測(cè)定：以等滲生理鹽水為稀釋液，采用連續(xù)倍比法稀釋母親血清和患兒血清，分別加入微柱凝膠抗人球蛋白卡內(nèi)，再加入Jk a抗原陽性的0.8%～1.0%不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞，37℃孵育15 min，1500 r/min離心9min，以出現(xiàn)凝集強(qiáng)度為1+的最高血清的稀釋倍數(shù)的倒數(shù)為抗體的效價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 血型鑒定：患兒血型為O型RhD陽性，母親血型為A型RhD陽性。

2.2 患兒血清學(xué)檢查：直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性(3+)，游離抗體試驗(yàn)陽性(2+)、抗體乙醚放散試驗(yàn)陽性(2+)。

2.3 不規(guī)則抗體篩查：患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清與O型篩查紅細(xì)胞試驗(yàn)結(jié)果見表1，試驗(yàn)結(jié)果說明母親血清、患兒血清和患兒紅細(xì)胞放散液中存在不規(guī)則抗體。

表1 患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清與不規(guī)則抗體篩查結(jié)果反應(yīng)格局

表2 患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清與譜細(xì)胞反應(yīng)格局

2.4 不規(guī)則抗體鑒定：患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清與不規(guī)則抗體篩查的譜細(xì)胞試驗(yàn)反應(yīng)格局見表2，經(jīng)分析符合抗-Jk a的格局。

2.5 抗-Jk a抗體效價(jià)測(cè)定：母親血清抗-Jk a抗體效價(jià)為16，患兒血清抗-Jk a抗體效價(jià)為4。

2.6 KIDD血型鑒定:患兒為Jk(a+b+)，母親為Jk(a-b+)。

3 討 論

HDN主要原因是胎兒和母親血型不相容，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，經(jīng)免疫產(chǎn)生同種免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合引起免疫性溶血反應(yīng)[2]，可導(dǎo)致嬰兒貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大，溶血產(chǎn)生的大量未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，出現(xiàn)膽紅素腦病，患兒神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)功能等都將受到損害[3]，因此，對(duì)HDN進(jìn)行早期、準(zhǔn)確診斷有重要意義。

本例病例中患兒血型為O型RhD陽性，母親血型為A型RhD陽性，排除了ABO血型系統(tǒng)和RhD抗原引起的新生兒溶血。ABO血型系統(tǒng)以外的新生兒溶血病患兒的血清直接抗人球蛋白試驗(yàn)常強(qiáng)陽性（≥2+），與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清檢測(cè)出抗-Jk a的不規(guī)則抗體，患兒的紅細(xì)胞上含有Jk a抗原，由此可確診為抗-Jk a引起的HDN。

KIDD血型是人類血型系統(tǒng)中的一種，共有3個(gè)抗原：Jk a、Jk b和Jk 3。亞洲人的基因頻率Jk a為0.73，Jk b為0.74[4]，是紅細(xì)胞上常見的抗原，免疫性弱，只有對(duì)外來抗原免疫能力強(qiáng)的人才產(chǎn)生抗-Jk a和抗-Jk b[5]。抗Jk a和抗Jkb均為免疫抗體在缺少相應(yīng)抗原的個(gè)體產(chǎn)生，所以紅細(xì)胞上有無抗原有助于血清中抗體的鑒定，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。Jk系統(tǒng)抗體為補(bǔ)體依賴性抗體，進(jìn)行保存標(biāo)本的Jk系統(tǒng)抗體檢測(cè)時(shí)，要加入新鮮的血清和含有補(bǔ)體的抗人球蛋白試劑。Jk系統(tǒng)抗體引起的凝集經(jīng)常很弱，所以檢測(cè)血清標(biāo)本時(shí)要用敏感的血清學(xué)方法檢測(cè)，如本次實(shí)驗(yàn)就采用微柱凝膠法提高凝集反應(yīng)的敏感性。

Jk系統(tǒng)抗體與其他血型系統(tǒng)的抗體不同，具有在血漿中產(chǎn)生后迅速下降到很低甚至不能檢測(cè)的水平的特點(diǎn)，所以多被忽視，臨床上嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)特別是嚴(yán)重的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)中，Jk抗體常是主要原因。Jk系統(tǒng)的抗體偶爾可引起HDN，常為中等強(qiáng)度。具有此類抗體的人在第一次妊娠時(shí)不會(huì)發(fā)生HDN，但再次妊娠的時(shí)候，由于回憶反應(yīng)，抗體迅速產(chǎn)生，使正在循環(huán)的紅細(xì)胞發(fā)生破壞，引起嚴(yán)重溶血。所以不僅對(duì)ABO和Rh血型不合的夫婦需要進(jìn)行產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查，應(yīng)對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查，在保證一些高頻抗體檢出的同時(shí)，不要忽略一些低頻抗體，對(duì)有臨床意義的抗體測(cè)定其效價(jià)，對(duì)HDN的早期診斷、治療具有重要意義。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:256.

[2] 楊于嘉.新生兒溶血病[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2002,19(7):513-515.

[3] 吳懷楚,曾華.新生兒ABO溶血病早期紅細(xì)胞、血紅蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):180.

[4] 李勇,馬學(xué)嚴(yán).實(shí)用血液免疫學(xué)血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:243.

[5] 劉紅偉,王健蓮,張平,等.抗-JK b引起交叉配血不合1例[J].中國輸血雜志,2005,17(4):277-278.

R722.18

B

1671-8194（2013）29-0196-02