128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)

于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)

于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法。方法 選擇2009年7月至2012年12月我院收治的128例婦產(chǎn)科腹部切口患者，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和干預(yù)組各64例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加全面的人性化護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組的傷口甲級(jí)愈合率、傷口甲級(jí)愈合時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口實(shí)際情況，制定人性化護(hù)理方案，可明顯提高護(hù)理的效果，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口的愈合，具有廣闊的應(yīng)用前景。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)切口；護(hù)理

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)治療是臨床上婦產(chǎn)科常見(jiàn)的治療方法，屬于創(chuàng)傷性的手術(shù)，如果無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，常導(dǎo)致如切口感染、切口開(kāi)裂、脂肪液化等各種并發(fā)癥的發(fā)生，不僅延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。同時(shí)也加重患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的滿意度，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。因此在臨床護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)予以系統(tǒng)專業(yè)護(hù)理，以提高護(hù)理的效果，最大程度地防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，避免醫(yī)療糾紛。我院對(duì)2009年7月至2012年12月來(lái)我院就診的128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口分別予以常規(guī)護(hù)理及人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩種護(hù)理方法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2012年12月期間接受住院治療的128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，年齡在21～57歲之間，平均年齡39歲。其中合并肥胖者10例，貧血患者8例，糖尿病患者9例，體質(zhì)消瘦者7例。手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)65例，異位妊娠25例，子宮次全切除術(shù)21例，子宮全切術(shù)12例，宮頸癌根治術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)2例。以上128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組兩組，每組各64例，兩組患者的病情種類、性別、年齡、合并病、手術(shù)方式等臨床資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的人性化護(hù)理，包括心理、飲食指導(dǎo)、體位、疼痛、康復(fù)教育等內(nèi)容，并比較兩組患者的護(hù)理效果。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者床單、衣物的清潔干燥，定時(shí)消毒病房和床鋪。對(duì)合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥治療，如積極調(diào)節(jié)血糖水平、糾正貧血等。做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格觀察、記錄生命體征，做好腸道、陰道及皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前24 h備皮，范圍應(yīng)上達(dá)劍突，下達(dá)大腿上1/3（含外陰肛門(mén)）處，旁至腋中線。術(shù)前一天幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒[2]。②飲食護(hù)理：科學(xué)合理的飲食調(diào)節(jié)對(duì)腹部切口手術(shù)患者有著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際身體情況，制定合理的飲食方案，盡量做到少量多餐，堅(jiān)持低脂肪、低膳食纖維飲食，并嚴(yán)格計(jì)算患者每日所需熱卡，保證日供碳水化合物250g以上，以維持肝糖原儲(chǔ)備，加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良消瘦的患者，應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充；糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，避免食用增高血糖的食物，將血糖控制在允許范圍內(nèi)即8mmol/L之下。對(duì)于貧血的患者，多食用富含鐵劑食物，必要時(shí)給予藥物補(bǔ)充鐵劑。③心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)該保持熱情態(tài)度，真誠(chéng)和藹的關(guān)心體貼患者，主動(dòng)與其交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者疑慮，給予細(xì)致的解答和安慰，對(duì)患者不良的心理情緒進(jìn)行有效的疏通與指導(dǎo)，也可以多向患者及家屬講解類似的成功案例，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，努力創(chuàng)造和諧安定的住院環(huán)境，消除患者焦慮、煩躁、緊張等負(fù)面情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度，幫助患者建立信心，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。④健康指導(dǎo)：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、必要性及注意事項(xiàng)，建議患者在術(shù)前2周內(nèi)戒煙，強(qiáng)調(diào)咳嗽的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，以有效避免切口裂開(kāi)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上大小便，進(jìn)行翻身、排便等導(dǎo)致腹壓增高的動(dòng)作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，熟練掌握操作步驟和要領(lǐng)，使用電刀時(shí)，保持適宜的電刀強(qiáng)度和溫度，盡量減少電刀與皮膚接觸時(shí)間和次數(shù)?？p合前仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械和紗布等術(shù)中使用的物品數(shù)量，避免遺留腹腔，縫合前用大量的生理鹽水來(lái)沖洗切口，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的切口縫合形式，使用有效縫合材料，縫合時(shí)注意力度不應(yīng)過(guò)大，需不留死腔，間隙適當(dāng)，切緣對(duì)齊，縫線松緊適度[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及切口情況，注意水、電解質(zhì)平衡、尿量的觀察，根據(jù)患者病情科學(xué)把握保留尿管的時(shí)間。針對(duì)麻醉與手術(shù)形式選擇適宜體位，硬外麻醉患者一般應(yīng)平臥6～8h。全麻患者不能放枕頭，保持平臥頭往一側(cè)，并進(jìn)行口腔分泌物引流。酌情采用半臥位，臥位時(shí)需抬高床頭15°～30°，雙膝下墊小軟枕。②切口護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者的腹部切口情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗菌藥物。同時(shí)注意切口處有無(wú)滲液滲血，尤其是加強(qiáng)對(duì)合并癥患者及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多患者的觀察。合并肥胖患者術(shù)后可以紅外線照射切口，以預(yù)防切口脂肪液化。如發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開(kāi)等情況，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。③疼痛護(hù)理：術(shù)后患者切口劇烈疼痛會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，可使用常規(guī)鎮(zhèn)痛泵等藥物，在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)把握好用藥時(shí)機(jī)，科學(xué)用藥，將血藥濃度控制在在有效且最低鎮(zhèn)痛狀態(tài)，避免藥量過(guò)大導(dǎo)致的不良反應(yīng)。除了藥物鎮(zhèn)痛，還可以結(jié)合體位保護(hù)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、深呼吸、聊天等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。④康復(fù)教育：術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，講解床上大小便、科學(xué)起坐的重要性，指導(dǎo)患者合理使用腹帶，保持松緊適度。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在咳嗽或用力時(shí)，用雙手按壓切口兩側(cè)，向內(nèi)用力，以防止切口裂開(kāi)。術(shù)后禁食6h后進(jìn)食流食，腸氣通后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，飲食搭配均衡合理，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的睡眠時(shí)間，保持精神愉悅。⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等，并應(yīng)逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量。定期術(shù)后宣教，如注意觀察陰道排液情況，4周后復(fù)診，1～3個(gè)月之內(nèi)避免性生活及盆浴等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

干預(yù)組的傷口甲級(jí)愈合率、傷口甲級(jí)愈合時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 切口術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組都出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，切口裂開(kāi)對(duì)照組7例，干預(yù)組3例；切口感染對(duì)照組12例，干預(yù)組5例；切口脂肪液化對(duì)照組10例，干預(yù)組5例；切口疼痛劇烈對(duì)照組10例，干預(yù)組4例，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

近年來(lái)，婦產(chǎn)科疾病呈多發(fā)趨勢(shì)，而婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口是臨床上治療此類疾病的主要方式，但由于是創(chuàng)傷性手術(shù)，不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率較高。通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，我們總結(jié)了引起不良反應(yīng)與并發(fā)癥的主要誘因：體形肥胖者發(fā)生脂肪組織壞死，產(chǎn)生滲出液的概率比正常體質(zhì)量患者高；術(shù)中高頻電刀的操作不當(dāng)易導(dǎo)致皮下脂肪組織熱損傷和變性；止血、縫合不當(dāng)易導(dǎo)致脂肪液化壞死；患者合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生切口感染和脂肪液化的概率高[4]。因此有必要對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口予以系統(tǒng)專業(yè)護(hù)理，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短患者的康復(fù)周期，提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛。本組研究資料顯示，人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，其更好地促進(jìn)了患者腹部切口的愈合，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，護(hù)理效果明顯。

綜上所述，通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口采取了針對(duì)性人性化護(hù)理措施，進(jìn)行積極的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)腹部切口的密切觀察和護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，和諧護(hù)患關(guān)系，有利于促進(jìn)患者積極配合治療，大大提高了手術(shù)的成功率和康復(fù)率，可臨床推廣使用。

[1] 馮素珍.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口護(hù)理的體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(3):333-334.

[2] 曾秋蓮.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口臨床護(hù)理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):707-708.

[3] 喬莉生.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):2050-2051.

[4] 鄧會(huì)先.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,21(13):265-266.

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1671-8194（2013）29-0244-02