全麻氣管插管術(shù)后呼吸道感染因素分析及麻醉護理的對策

張東云 王 群*

（廣東省東莞市暨南大學(xué)附屬東莞市太平人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 東莞 523000）

全麻氣管插管術(shù)后呼吸道感染因素分析及麻醉護理的對策

張東云 王 群*

（廣東省東莞市暨南大學(xué)附屬東莞市太平人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 東莞 523000）

目的 在全麻下行氣管插管的手術(shù)患者在麻醉圍術(shù)期根據(jù)可誘發(fā)呼吸道感染的不同誘因，采取相應(yīng)的麻醉護理措施，預(yù)防或減少發(fā)生呼吸道感染的概率。方法 在麻醉前深入做好術(shù)前訪視，有效溝通，告知相關(guān)注意事項，做到提前預(yù)防；麻醉中密切觀察，熟練配合，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，減少人為因素造成的誘因；術(shù)后及時進行有效跟蹤、通過有效的麻醉護理干預(yù)，預(yù)防或減少呼吸道感染的發(fā)生。結(jié)果 由于麻醉護士有針對性的對患者麻醉圍術(shù)期的不同環(huán)節(jié)進行了相應(yīng)的護理干預(yù)，通過此干預(yù)后患者術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的發(fā)生率明顯得到有效控制。結(jié)論 通過麻醉護士有針對性的在麻醉圍術(shù)期根據(jù)可誘發(fā)呼吸道感染的不同誘因，采取相應(yīng)的麻醉護理措施，不僅保障患者安全度過手術(shù)期，也降低了并發(fā)呼吸道感染的發(fā)生率，并因此減低了住院成本，減少了醫(yī)療資源浪費。

全麻；氣管插管；呼吸道感染；麻醉圍術(shù)期；麻醉護理

全身麻醉下氣管插管患者，手術(shù)后并發(fā)呼吸道感染是外科術(shù)后醫(yī)院感染的常見類型，尤其是免疫力低下的患者屬高危人群，Heling等統(tǒng)計全身麻醉氣管插管后感染率高達17%[1]，國內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計報道，全身麻醉氣管插管醫(yī)院感染發(fā)生率為11.79%，其中，呼吸道感染占40.62%[2]。因此研究和預(yù)防全身麻醉下氣管插管患者發(fā)生呼吸道感染顯得尤為重要，通過多年的麻醉護理經(jīng)驗，針對不同的原因采取相應(yīng)措施取得良好的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量達7000余臺次，選擇全麻插管的麻醉方式可占40%左右，我們對2011、2012年，進行跟蹤調(diào)查，2011年共做氣管插管全麻約2800例，發(fā)生呼吸道感染48例，2012年共做氣管插管全麻約2850例，發(fā)生呼吸道感染11例。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

造成氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染的原因是多方面的：①患者自身的身體原因，如術(shù)前有呼吸道慢性感染，特別是老年人或吸煙較多而有慢性支氣管炎者，或患者患有嚴重的基礎(chǔ)疾病，因氣管導(dǎo)管及全麻藥物刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增多，而麻醉藥的不良反應(yīng)會抑制有效的咳嗽排痰，從而助長了術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。②麻醉醫(yī)師的操作原因，如插管手法是否熟練，在選擇何種型號管徑，插管深度，插管方式上是否錯誤；判斷氣管導(dǎo)管是否進入氣道；或遇困難氣道都會造成重新反復(fù)插管，直接導(dǎo)致術(shù)后咽喉腫痛，繼發(fā)呼吸道感染癥狀。③無菌物品及無菌操作因素，如全麻插管的物品如氣管導(dǎo)管、喉鏡片、面罩、管芯、及麻醉機呼吸回路消毒不徹底或消毒后再次污染是術(shù)后呼吸道感染的重要原因之一。④儀器使用因素，由于每日手術(shù)量很大，往往1臺麻醉機每日要完成多個患者手術(shù)的工作，這樣手術(shù)患者呼出的可能帶有感染菌群的濕熱氣體通過螺紋管在麻醉機回路內(nèi)循環(huán)，污染麻醉機機及相關(guān)部件，而麻醉機由于其內(nèi)部構(gòu)造特殊和復(fù)雜，內(nèi)有電子元件和傳感器，造成了不易消毒滅菌[3]，從而會造成呼吸氣道的交叉感染。⑤術(shù)后拔管過早，患者咳嗽反射尚未恢復(fù)，而麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激使呼吸道分泌物增多痰液不易排出；另外拔管時沒有充分吸痰，致痰液過多和滯留都可能導(dǎo)致誤吸而致呼吸道感染。⑥在護送患者回病房的路途中因患者意識尚未完全清醒，術(shù)后傷口疼痛的刺激，造成了血壓的波動，極易引起嘔吐的癥狀，若處理不及時因嗆咳會引發(fā)吸入性肺炎及窒息的危險。⑦患者回病房后因長時間臥床或傷口疼痛不敢用力咳嗽，會造成氣管內(nèi)分泌物過多和滯留，加之術(shù)后患者抵抗力降低，增加了呼吸道感染的危險。

1.2.2 麻醉護理對策

針對誘發(fā)氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染的不同誘因，我們采取相應(yīng)的麻醉護理措施，收到了很好的效果。①術(shù)前1d做好術(shù)前訪視，與患者進行細致溝通，詳細了解患者病情，交代禁食，禁水時間，避免因胃排空時間不夠而導(dǎo)致術(shù)中食物反流引發(fā)吸入性肺炎的危險，若患者有呼吸道感染情況立即提醒麻醉醫(yī)師是否暫停手術(shù)，對急診患者仔細詢問進食時間，根據(jù)訪視結(jié)果備齊麻醉藥品及儀器，指導(dǎo)做好口腔護理，遵醫(yī)囑準確進行術(shù)前用藥。②術(shù)日對氣管插管全麻患者，根據(jù)手術(shù)的不同準備不同的氣管導(dǎo)管，在麻醉師沒有特殊要求下，一般仰臥位的手術(shù)方式準備普通氣管導(dǎo)管，側(cè)臥位手術(shù)準備鋼絲管，口咽喉手術(shù)準備鼻腔氣管導(dǎo)管，開胸手術(shù)如食道，肺部手術(shù)準備雙腔氣管導(dǎo)管等，在前1d了解病情及與麻醉師交流的基礎(chǔ)上，備管正確，型號大小合適，特別是困難氣道的患者，要做好逆行插管的準備。③全麻用物徹底消毒對預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生非常重要。我們使用一次性無菌氣管導(dǎo)管、吸痰管、牙墊，而導(dǎo)管芯、麻醉喉鏡片及麻醉機呼吸回路（包括螺紋管、丫型管、面罩、呼吸囊）用戊二醛氣體消毒柜消毒使用，術(shù)后認真清洗用物，及時消毒。④對于麻醉機的消毒問題，我們每臺手術(shù)使用一個人工鼻，人工鼻在保證呼吸道濕度、溫度，增加呼吸道防御功能，防止院內(nèi)交叉感染中的重要作用[4]，可以降低呼吸回路微生物污染，減少呼吸道感染發(fā)生的概率，對感染或傳染的患者安置在專用感染正壓手術(shù)間，不接臺使用麻醉機，術(shù)后對整個手術(shù)間，包括手術(shù)間內(nèi)放置的麻醉機等物品進行甲醛熏蒸12h，密閉消毒。⑤手術(shù)完畢當(dāng)患者的通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復(fù)正常以后，已達到呼喚能應(yīng)的麻醉恢復(fù)程度，方可拔管。拔管前要充分吸痰，最好準備兩根無菌吸痰管，一根用于口、鼻腔及咽喉部吸痰，另一根用于氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管系吸痰。拔管前必須先將存留在口鼻、咽喉及氣管系內(nèi)的分泌物吸引干凈，方法是先將吸痰管前端越出導(dǎo)管的斜口端，一邊繼續(xù)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5s左右），這樣可以將氣管與導(dǎo)管外壁隙中的痰液一并吸出，減少感染的可能。⑥在護送患者回病房的路途中，應(yīng)站在枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎，攜帶好搶救物品以防突發(fā)危險能及時進患者頭部以便觀察病情變化，讓患者去行搶救。⑦在進行術(shù)后回訪時，詳細了解病情，針對性的指導(dǎo)患者術(shù)后6h開始練習(xí)吹氣球至術(shù)后4～5d為止，可鍛煉腹肌力量，增加咳嗽力度，使痰液及時咳出[5]做深呼吸及有效咳嗽排痰。我們采用的方法是：用雙手按住患者的季肋或切口兩側(cè)，限制腹部（或胸部）活動的幅度，讓患者吸一口氣，再用力咯痰，并作間斷深呼吸；如患者無力或怕痛而不敢用力咳嗽，可用無菌吸痰管插入氣管，激發(fā)咯痰或作吸痰；如果痰液黏稠不易咯出，可使用超聲霧化吸入，使痰液變稀易于咳出；如痰液持續(xù)過多，患者呼吸困難，缺氧嚴重者，可行氣管切開術(shù)。

2 結(jié) 果

通過對2010年12月至2011年12月，2012年1月至12月，進行2年的跟蹤調(diào)查，經(jīng)過麻醉護理措施的干預(yù)后，呼吸道感染發(fā)生率進行對比，見表1。

表1 呼吸道感染發(fā)生率進行對

3 結(jié) 論

全身氣管插管麻醉患者手術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的相關(guān)因素很多，但是只要醫(yī)護人員確保氣管插管全身麻醉過程中的各個環(huán)節(jié)都做到無菌操作，懂得其發(fā)病原因及護理與防治的知識，加強責(zé)任心，采取有效的護理措施，就可以預(yù)防和避免麻醉圍術(shù)期呼吸道感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] Helling TS,Krantz S,Bertram K,et al.The value of clinical judgment in the diagnosis of nosocomial pneumonia[J].Am J Surg,1996,171(6):570-575.

[2] 王秀華,李倩,段寶玲,等.氣管插管全身麻醉后的醫(yī)院感染控制[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008,5(13):1168-1169.

[3] 高曉東,胡必杰,王文娟,等.上海市10所醫(yī)院麻醉機內(nèi)部管路污染情況及消毒方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1726-1727.

[4] 劉利榮,王欣然.人工鼻在人工氣道中應(yīng)用的研究進展[J].護理研究,2005,19(10B):2080-2081.

[5] 曹憶妹,王九花,侯小娟,等.吹氣球預(yù)防腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥[J].中華護理雜志,1996,31(6):361-362.

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0216-02

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