骨科單病種臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用

孟建紅

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

骨科單病種臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用

孟建紅

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 探討單病種臨床路徑在骨科規(guī)范護(hù)理管理工作的效果；方法 對(duì)我院2010年10月1日至2012年5月1日進(jìn)入骨科單病種臨床路徑的478例患者實(shí)施診療、護(hù)理管理工作，規(guī)范住院流程；結(jié)果 患者平均住院時(shí)間由原來(lái)的19.72d，縮短為15.45d。平均住院費(fèi)用由實(shí)施前的32017.22元，降至30976.58元，滿意度由98.17%提高到99.9%；結(jié)論 單病種臨床路徑的實(shí)施，規(guī)范了診療及護(hù)理行為，住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低，方便患者就醫(yī)流程。

單病種臨床路徑；骨科；護(hù)理

臨床路徑主要針對(duì)患者康復(fù)問題的相關(guān)的工作人員而規(guī)定的一系列合理有效的措施及管理方式，他主要是按時(shí)間的次序進(jìn)行的實(shí)際細(xì)致的一系列過程，它奉行使患者能夠更好地被照料的原則，從而最終使患者得到最好的治療效果，并且后期的護(hù)理工作也能夠做到最好，確保不會(huì)浪費(fèi)人力財(cái)力等并且是有效的資源發(fā)揮到最大用途，減少資金，是患者盡快痊愈出院[1]。2010年10月，我院骨科中心開展骨科手術(shù)單病種付費(fèi)管理，有376例進(jìn)入骨科單病種臨床路徑，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料從2010年10月至2012年10月，共478例入單病種管理，均實(shí)施了手術(shù)治療。男性281例，占58.8%，女性197例，占41.2%；年齡16～89歲，平均48.2歲。脊柱相關(guān)手術(shù)306例，占64%，關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)102例，占32.3%，四肢骨折手術(shù)70例，占3.7%。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 編制臨床路徑

科學(xué)編制單病種的臨床路徑是開展單病種定額結(jié)算制度工作的前提。組織骨科學(xué)會(huì)有關(guān)專家和部門根據(jù)當(dāng)前比較成熟的診療技術(shù)規(guī)范和指南、衛(wèi)生部和自治區(qū)衛(wèi)生廳已出臺(tái)的規(guī)范性文件等，科學(xué)編制該病種最基本的臨床路徑，該臨床路徑包括常規(guī)項(xiàng)目檢查、治療用藥品種、用藥的時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉選擇、護(hù)理要求、所用材料等，確定骨科手術(shù)的管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 規(guī)定操作要求，采用最佳的治療方法

單病種繳費(fèi)相關(guān)規(guī)定，臨床工作人員應(yīng)該按照有效合理的臨床路徑去給患者進(jìn)行診斷，檢查，護(hù)理，然后決定手術(shù)的進(jìn)行。我們醫(yī)院按照在骨科里面的常發(fā)病、治療方案、臨床路徑規(guī)范等結(jié)合具體的狀況，規(guī)定了一系列的操作要求。方案細(xì)化到每一個(gè)診療方法、診療項(xiàng)目、診療環(huán)節(jié)以及收費(fèi)代碼等，同時(shí)編制該病種的臨床護(hù)理路徑。

1.2.3 單病種臨床路徑開展前，組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

內(nèi)容包括：骨科手術(shù)的護(hù)理，單病種質(zhì)控健康教育，患者滿意度調(diào)查表，術(shù)前、術(shù)后患者疼痛評(píng)分，出院后的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)。不定期對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行考核、強(qiáng)化。

1.2.4 責(zé)任護(hù)士的主要工作

責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病種、手術(shù)方案以及年齡、文化程度、心理素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)等綜合、全面評(píng)估每一位患者情況，與主管醫(yī)生協(xié)商共同制定護(hù)理計(jì)劃，讓患者主動(dòng)參與、樹立信心、積極配合。

1.2.5 時(shí)刻監(jiān)管患者情況，逐漸改善自身

對(duì)單病種價(jià)格進(jìn)行管理，減少較貴醫(yī)藥的采用，防止濫檢查。應(yīng)該嚴(yán)格檢查并且登記單病種限價(jià)病種，其中含有到臨床路徑患者的多少、住院的時(shí)間、治療前住院的時(shí)間、住院需要的錢數(shù)、醫(yī)藥費(fèi)、患者的轉(zhuǎn)院或出院、患者滿意程度、臨床路徑進(jìn)行時(shí)發(fā)生的變故或問題。相關(guān)負(fù)責(zé)人員每月應(yīng)該就臨床路徑進(jìn)行的狀況以及達(dá)到的作用做出總結(jié)改善，探討問題，然后進(jìn)行優(yōu)化，從而使治療效果更佳，并且花銷可以減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

478例入單病種管理平均住院時(shí)間由原來(lái)的19.72d，縮短為15.45d；平均住院費(fèi)用由實(shí)施前的32017.22元，降至30976.58元，滿意度由98.17%提高到99.9%。詳見表1。

3 討 論

對(duì)臨床路徑進(jìn)行“單病種限價(jià)”使治療效果得到改善，并且使其更易管理，包括醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的及時(shí)、安全、有效、適宜、連貫、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者合法權(quán)益的尊重和治療費(fèi)用的控制。我們?cè)谶M(jìn)行臨床路徑的過程中最重要的是使患者能夠得到合理有效安全的醫(yī)治，不能由于花費(fèi)的變少就去縮短治療，不盡心照顧患者，并且醫(yī)治之后的護(hù)理工作應(yīng)該更細(xì)致，應(yīng)該更科學(xué)的使用醫(yī)藥減少浪費(fèi)，減少花費(fèi)，如此便可確保治療效果，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生和醫(yī)生之間能夠相互理解[2]。

對(duì)臨床路徑進(jìn)行“單病種限價(jià)”使藥占比減小，單病種限價(jià)的費(fèi)用是按照臨床路徑用藥收取的，防止醫(yī)生隨意用藥，能夠使醫(yī)生在用藥的時(shí)候不會(huì)受利益的影響，避免藥品“回扣”等不良現(xiàn)象的發(fā)生，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況得到控制[3]，使治療后的護(hù)理更科學(xué)有效。對(duì)臨床路徑進(jìn)行單病種限價(jià)使藥占比減小，和直接降低醫(yī)藥的價(jià)錢相比更能得到預(yù)想的結(jié)果。

表1 手術(shù)滿意度

對(duì)臨床路徑進(jìn)行“單病種限價(jià)”可以為醫(yī)院帶來(lái)了更高的收益，為人們提供了更好的治療。本組資料結(jié)果表明：2010年10月實(shí)行單病種限價(jià)骨科手術(shù)后，骨科手術(shù)年增長(zhǎng)了18.3%，總收入增加約2千萬(wàn)元。固定資產(chǎn)未增加投入，人數(shù)也沒有變多，只是運(yùn)轉(zhuǎn)速度變快就使工作效率得到提升，得到了更高的收益，病患也得到了更好的治療。只要有醫(yī)院有較多的病患，并且治療效果最佳，那么該醫(yī)院的收益也將增多，然而那許多的病患不能“搶”來(lái)，醫(yī)院應(yīng)該依靠自身先進(jìn)的治療體系、醫(yī)療技術(shù)、良好的服務(wù)以及社會(huì)形象使患者自己來(lái)。治療要花費(fèi)的錢減少了，患者變多，讓之前因?yàn)橹Ц恫黄鹬委熧M(fèi)用的患者可以得到及時(shí)的醫(yī)治，從而得到健康。

骨科單病種臨床路徑的進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)該積極地去照顧患者，按時(shí)有步驟的做完整個(gè)整個(gè)過程，這樣可以使患者和護(hù)理人的關(guān)系更好，使護(hù)患之間更加親密[4]。護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理及健康教育，可以培養(yǎng)護(hù)士工作的自主性、自律性，增強(qiáng)成就感，可以保障護(hù)理管理質(zhì)量。

骨科單病種臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理工作更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士每天按照表格的具體內(nèi)容有計(jì)劃、有目標(biāo)的實(shí)施護(hù)理措施，規(guī)范了診療行為，提高了護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，更好的關(guān)心和照顧患者。

骨科單病種臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑為患者實(shí)施最佳的護(hù)理?；颊邞?yīng)該時(shí)刻清楚自身的情況，積極配合護(hù)理人員的工作，加強(qiáng)患者自身護(hù)理意識(shí)，是護(hù)理過程取得最好的結(jié)果。進(jìn)行護(hù)理的兩方應(yīng)該彼此促進(jìn)，從而做到護(hù)理工作人員積極護(hù)理，患者積極參加治療護(hù)理。體現(xiàn)了人性化護(hù)理和人文關(guān)懷，提高了患者的滿意度。

[1] 趙亮,張穎,胡牧,等.臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):497-500.

[2] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(2):63-65.

[3] 武廣華,鄭紅,劉國(guó)祥,等.以循征醫(yī)學(xué)為依據(jù)的小兒斜疝臨床路徑的制定[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,12(9):29-30.

[4] 武春.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,7(15):90-91.

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1671-8194（2013）29-0212-02