前瞻性的護理干預(yù)在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的臨床應(yīng)用研究

鄧穎珠 韓月蘭 李巧玲 李丹菊

（東莞東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523110）

前瞻性的護理干預(yù)在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的臨床應(yīng)用研究

鄧穎珠 韓月蘭 李巧玲 李丹菊

（東莞東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523110）

目的 探討前詹性護理干預(yù)對短暫性腦缺血發(fā)作的影響。方法 將56例患者隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)的藥物治療和常規(guī)護理，實驗組在藥物治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者進行前瞻性的護理干預(yù)。結(jié)果 實驗組的患者在發(fā)作頻率、治預(yù)率、復(fù)發(fā)率、滿意度、治療依從性方面與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 進行前瞻性的護理干預(yù)可以提高短暫性腦缺血患者治愈率、滿意率、治療依從性，降低患者的發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)率。

護理干預(yù)；短暫性腦缺血；滿意度；治療依從性

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是指顱內(nèi)血管病變引起的短暫性、局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀一般持續(xù)10～15min，多在1h恢復(fù)，最長不超過24h，但反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征[1]。近年來國內(nèi)學(xué)術(shù)界對短暫性腦缺血的研究發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)展為腦梗死和缺血性心血管事件的風(fēng)險較高[2]，如何采取有效的措施預(yù)防TIA的進一步發(fā)展成為我們關(guān)注的內(nèi)容，2007年1月1日至2011年12月12日我們對TIA患者實施了前瞻性的護理干預(yù)，取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例，男40例，女16例，年齡28～78歲，平均58.1歲。其中60歲以上患者42例，28～60歲患者16例，為2008年1月至2011年12月我科住院住院患者。均在癥狀發(fā)作后3h～7d內(nèi)就診。臨床檢查排除低血糖、癲癇等。經(jīng)臨床檢查確診為TIA（符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA為43例，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA為13例。

1.2 臨床表現(xiàn)

偏癱21例，其中伴言語障礙8例，伴偏身感覺障礙7例；發(fā)作性意識障礙20例；眩暈15例，其中伴面部麻木感5例，伴偏癱6例，56例患者中，癥狀完全恢復(fù)在30min內(nèi)者25例，0.5～1h 內(nèi)15例，1～2h10例，3～21h內(nèi)6例。在安靜狀態(tài)下起病者42例，活動中起病者14例。本組病例中，有高血壓病史28例，糖尿病史7例，高脂血癥10例，原發(fā)性血小板增多癥2例，梅毒1例。其中高血壓合并糖尿病及高脂血癥8例，高血壓合并高脂血癥10例，其余8例未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。全部病例在出院后繼續(xù)口服腸溶阿司匹林0.1每日一次，同時服用降壓藥物或降糖藥物并調(diào)整生活方式。每周電話隨訪一次直至第一次發(fā)作后1年。

1.3 方法

將56例短暫性腦缺血患者隨即分為對照組26例，實驗組30例。對照組采用藥物治療和常規(guī)護理，實驗組在對照組治療護理的基礎(chǔ)上采取前瞻性的護理敢于措施。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有可比較性（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

資料比較采用χ2檢驗、非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗、Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理

對照組的患者采取常規(guī)的護理方法。①密切觀察患者的生命體征變化：對于伴隨腹瀉、嘔吐等癥狀的患者要及時進行補液治療，防止血壓降低、血液濃縮而誘發(fā)腦血栓形成。②加強對患者的飲食指導(dǎo)：對高血壓、高血脂的患者指導(dǎo)低鹽低脂飲食，糖尿病的患者指導(dǎo)糖尿病飲食。③在病情的穩(wěn)定期鼓勵患者適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如散步、太極拳等。④藥物護理：在使用抗凝藥物治療時，密切觀察患者有無出血征象，延長各種血管穿刺后的按壓時間，在護理記錄中做好有關(guān)出血傾向的記錄。⑤心理護理：此病發(fā)作時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，大部分患者會出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，故因做好患者的心理護理，給予耐心的解釋和疏導(dǎo)，幫助認(rèn)識疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。

2.2 前瞻性的護理干預(yù)

實驗組的患者在采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加以下護理干預(yù)的內(nèi)容。①血壓的目標(biāo)值管理：本研究的臨床病例共56例，其中合并高血壓的患者28例，由此可見高血壓與短暫性腦缺血的發(fā)作有高度的相關(guān)性。管床護士全面評估患者的常規(guī)用藥，住院患者我們?nèi)砸笃涫褂迷械慕祲核?，減少因藥物的變化引發(fā)的血壓波動，對部分血壓控制不理想的患者才進行藥物的更改，一般將血壓控制在140/90mmHg以下，由管床護士根據(jù)患者的血壓波動情況確定每日測量次數(shù)，夜間可適當(dāng)減少以免影響睡眠。②組織患者進行適當(dāng)運動：鼓勵患者在恢復(fù)期堅持運動，主要為有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等，每天堅持運動時間＞30min。③飲食指導(dǎo)：對于已有高血脂、糖尿病的患者在住院期間請營養(yǎng)科會診，提供營養(yǎng)餐，維持血糖接近正常水平，糖化血紅蛋白應(yīng)≤7%[3]。出院時由營養(yǎng)師為患者提供飲食指導(dǎo)，準(zhǔn)確計算各種營養(yǎng)素的攝入量，并為患者及家屬提供各種食物的營養(yǎng)素含量，便于家庭營養(yǎng)的合理搭配及滿足患者的營養(yǎng)需求。④健康教育：健康教育貫穿在患者就診的全部過程中，不同的疾病階段給予不同的教育內(nèi)容，健康教育的場所包括醫(yī)院和家庭兩個主要部分。在醫(yī)院我們制定詳細的健康教育資料，圖文并茂便于患者理解，對老年患者反復(fù)進行教育強化記憶；出院隨訪是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要手段，由管床護士每周對所管的出院患者進行電話隨訪，了解其生活狀態(tài)、疾病癥狀、心理狀態(tài)等內(nèi)容，針對不同的問題進行講解，指導(dǎo)病協(xié)助患者定期復(fù)診，1年后可酌情減少隨訪次數(shù)。

3 結(jié) 果

兩組TIA患者治愈率、復(fù)發(fā)率、卒中率、患者滿意率、治療依從性均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1、2。

4 討 論

TIA是腦卒中的一種先兆表現(xiàn)或警示，如未經(jīng)正確治療而任其發(fā)展，約1/3的患者發(fā)展為完全性卒中[4]。因此護理人員對患者采取一系列前瞻性護理干預(yù)，建立以“防”為主的觀念[5]，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加前瞻性護理干預(yù)的內(nèi)容，從患者的血壓控制、運動、飲食、健康教育等方面進行重點的護理干預(yù)，使患者在疾病知識、用藥、飲食運動、生活方式、TIA發(fā)作時的安全措施和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面得到很好的了解，提高了患者自覺配合治療和科學(xué)配合治療的主動性[6]。結(jié)果顯示，實驗組的治愈率、TIA復(fù)發(fā)率、卒中率健顯著低于對照組，而治療依從性、滿意率則明顯高于對照組。

表1 兩組TIA患者治愈率、復(fù)發(fā)率、卒中率比較

表2 兩組TIA患者滿意率、治療依從性比較

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:127.

[2] 傅毅,孫家蘭,郭正良,等.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死的分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(3):153.

[3] 曹勇軍,陳孝東,毛成杰,等.缺血性卒中活短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南[J].中華腦血管病雜志,2007,1(4):95.

[4] 陶林敏.短暫性腦缺血發(fā)作的護理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,6(24):707.

[5] 陳建平.運用前瞻性護理預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):89-90.

[6] 代國蘭.責(zé)任制護理對短暫性腦缺血發(fā)作患者的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,36(6):659-660.

Nursing Care of Prospective Intervention in Transient Ischemic Attack Patients in Clinical Research

DENG Ying-zhu, HAN Yue-lan, LI Qiao-ling, LI Dan-ju
(Department of Internal Medicine, Dongguan Donghua Hospital, Dongguan 523110, China)

Objective To investigate the effect of nursing prospective intervention in transient ischemic attack. Methods 56 patients were randomly divided into control group and experimental group, control group with routine drug treatment and routine nursing care, the experimental group on the basis of drug therapy and routine nursing care, nursing intervention on the patients with prospective. Results In the experimental group were significant difference in the frequency of attack, cure rate, recurrence rate, pre satisfaction, adherence to treatment and the control group (P＜0.05). Conclusion Nursing intervention can improve the prospective of TIA patients satisfaction rate, cure rate, treatment compliance, reduce the frequency of attacks in patients with recurrent rate.

Nursing intervention; Transient ischemic; Satisfaction; Treatment compliance

R473.74

B

1671-8194（2013）29-0003-02