2012年醫(yī)院環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測結(jié)果的分析

張愛勤 樊曉平 賈 趁

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 漯河 462000）

2012年醫(yī)院環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測結(jié)果的分析

張愛勤 樊曉平 賈 趁

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 漯河 462000）

目的 通過對醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測來觀察醫(yī)院內(nèi)的空氣及各種物體表面等的細(xì)菌菌落數(shù)、種類及其動態(tài)變化，以便及時掌握醫(yī)院的清潔消毒滅菌效果及存在的感染危險因素。方法 每季度對環(huán)境進行微生物抽樣監(jiān)測及分析。結(jié)果 物體表面、空氣監(jiān)測、醫(yī)師及其他人員手合格率偏低。結(jié)論 加強檢查、督導(dǎo)、監(jiān)測，及時反饋，更好地指導(dǎo)臨床，不斷提高醫(yī)院消毒質(zhì)量，減少醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

環(huán)境；微生物；監(jiān)測

我院是一所城市二級甲等醫(yī)院， 醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測重點部門每月自行監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科與微生物實驗室每季度再抽樣監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果以醫(yī)院信息形式通報全院，不合格結(jié)果與科室績效工資掛鉤，從而進一步提高并規(guī)范了醫(yī)院環(huán)境及診療用品的清潔消毒滅菌工作，減少了醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，醫(yī)院感染患病率從2010年的6.24%下降到2012年的2.15%?，F(xiàn)將2012年醫(yī)院環(huán)境微生物醫(yī)院感染抽樣監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

對消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、透析室等重點部門及全院臨床（主要是治療室、換藥室）、門診醫(yī)技科室等進行采樣監(jiān)測，并做細(xì)菌培養(yǎng)。監(jiān)測項目包括空氣、診療用品、物體表面、工作人員手和使用中的消毒劑（包括手消毒劑）、滅菌劑、洗手液等。

1.2 監(jiān)測方法

每季度抽樣監(jiān)測一次，全年共四次（不包括重點部門每月一次的自行監(jiān)測），均由醫(yī)院感染管理科與微生物實驗室共同完成，采樣方法和監(jiān)測結(jié)果判定按照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 表1顯示，各類物體表面采樣監(jiān)測186份，合格169份，合格率90.86%。其中2份培養(yǎng)出大腸埃希菌、1份腸球菌，其他14份均為菌落數(shù)超標(biāo)；空氣采樣監(jiān)測220份，主要是重點部門，包括手術(shù)室、監(jiān)護室、供應(yīng)室、透析室、治療室；使用中消毒劑、滅菌劑監(jiān)測采樣38份，合格率100%。主要是對使用中的2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸進行了生物監(jiān)測；診療用品采樣監(jiān)測159份，其中無菌物品69份，合格率100%；其他90份為消毒后物品，合格83份，合格率95.60%，其中2份培養(yǎng)出大腸埃希菌、1份培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。

2.2 從表2可以得出，工作人員的手共采樣監(jiān)測187份，正確率87.17%，合格169份，合格率90.37%。其中護士的手監(jiān)測正確率、合格率均超過醫(yī)師及其他人員；監(jiān)測中培養(yǎng)出大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌各1份，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。

3 分 析

使用中消毒劑監(jiān)測合格率100%。消毒劑由藥劑科統(tǒng)一招標(biāo)購進，符合要求，使用中各科室加強了管理，碘伏、酒精容器每周二次滅菌更換，消毒劑及盛放容器均注明啟用時間，及時加蓋防止揮發(fā)；2%戊二醛每周更換，每日使用前進行化學(xué)監(jiān)測，含氯消毒液每日更換。

物體表面監(jiān)測中，主要是對病區(qū)護士站電話、電腦鍵盤、辦公室門把手及治療臺面、水龍頭等進行了采樣監(jiān)測，護士站電話、醫(yī)師辦公室門把手培養(yǎng)出大腸埃希菌，一份培養(yǎng)出腸球菌，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。監(jiān)測不合格的原因是個別護士擦拭臺面或者其他表面時用的抹布欠清潔，有的未用消毒液擦試及清潔消毒不徹底所致。在日常工作中，各病區(qū)十分重視治療室的清潔消毒，因此監(jiān)測不合格的表面主要是電話、電腦鍵盤、門把手等。

在工作人員手的細(xì)菌監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，臨床上護士洗手最認(rèn)真，方法正確，合格率高。但醫(yī)師及其他人員手衛(wèi)生意識有待進一步提高，特別是門診醫(yī)技科室，七步洗手法欠熟練、欠規(guī)范，未能按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求徹底清洗，因此正確率、合格率都較護士略低。另外，感染性疾病患者較多的科室，醫(yī)護人員手污染也較重，平時手衛(wèi)生不到位，監(jiān)測時不達(dá)標(biāo)。

空氣監(jiān)測中，主要是對重點部門進行了采樣監(jiān)測，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、監(jiān)護室合格率較高，原因是環(huán)境要求高、設(shè)備先進，工作人員重視程度高，操作更規(guī)范，在設(shè)備科配合下，及時清潔、更換，治療室使用的是紫外線燈管，雖然燈管強度符合要求，但是存在由于患者多、工作忙，有時消毒不到位。

全年對無菌物品監(jiān)測均合格，包括一次性無菌物品及壓力蒸汽滅菌物品，表明藥劑科嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》及其他相關(guān)要求全院統(tǒng)一招標(biāo)購進合格適用的一次性無菌物品，消毒供應(yīng)中心認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌及監(jiān)測，確保了合格率100%。

其他診療用品主要是霧化、吸氧、暖箱、內(nèi)鏡、體溫計、血壓計等相關(guān)用品，培養(yǎng)出致病微生物的是霧化器水槽、使用中暖箱及血壓計袖帶。表明霧化器使用中，水槽的清潔、消毒很重要，使用中暖箱污染不容忽視，雖然使用不到五天，因此必須每周更換暖箱并進行徹底終末消毒，血壓計袖帶的清潔消毒工作應(yīng)進一步加強。

4 討 論

認(rèn)真落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進一步加強手衛(wèi)生管理。各重點部門、病區(qū)、門診診室、醫(yī)技科室均配備了非手觸式水龍頭，監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，各重點部門及治療室、醫(yī)師辦公室均按要求使用了醫(yī)用洗手液，而門診、醫(yī)技等科室使用的肥皂或香皂污染較重，存放不符合要求（皂盒不清潔、不干燥）；因此應(yīng)加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高認(rèn)識，重視手衛(wèi)生，養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；改進干手設(shè)施，重點部門使用干手紙巾，其他科室可備干手小毛巾，每日清潔消毒，不可在工作服上擦或用不潔毛巾擦手；提高日常手衛(wèi)生自覺性、依從性，治療臺（車）、換藥車、監(jiān)護床、暖箱、特殊感染病床、無洗手設(shè)施的個別門診診室及醫(yī)技檢查科室應(yīng)配備快速手消毒劑，接觸患者前后、無菌操作前、處理藥物前、處理污物后等均須洗手或衛(wèi)生手消毒，嚴(yán)防交叉感染。

表1 醫(yī)院內(nèi)環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測結(jié)果

表2 工作人員手抽樣監(jiān)測結(jié)果

加強物體表面的清潔和消毒。治療室操作臺面及治療車隨時清潔，每天消毒，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布專用并保持清潔；病區(qū)電話、電腦鍵盤、辦公室門把手、水龍頭等醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的表面保持清潔，500mg/L含氯消毒液每周徹底消毒一次，遇污染隨時消毒。

嚴(yán)格執(zhí)行感染管理、消毒隔離制度，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強診療用品清潔消毒管理。霧化、吸氧用物一人一用一換，濕化、霧化用水均為無菌水，每天更換，濕化瓶及通氣管由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理，包裝符合要求；使用中暖箱每周更換消毒、終末消毒；體溫計消毒液（500mg/L含氯消毒液）每日更換，一人一用一消毒，血壓計及袖帶保持清潔，定期清洗消毒（可用500mg/L含氯消毒液），每周75%酒精擦拭消毒一次，遇污染隨時清潔消毒。

醫(yī)院感染管理科加強對全院工作人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制、手衛(wèi)生及消毒知識的培訓(xùn)教育，增強全院職工的醫(yī)院感染管理意識。每年組織各級各類人員的培訓(xùn)與考核，加強檢查、督導(dǎo)、監(jiān)測，及時反饋；監(jiān)測結(jié)果不合格者，及時幫助科室查找原因，制定整改措施并落實，再次監(jiān)測，直至合格，使之不斷提高、完善，盡可能減少醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療安全及醫(yī)務(wù)人員自身安全之目的。

R446.5；R197.3

B

1671-8194（2013）29-0158-02