2009年至2011年某院門診患者抗高血壓藥物的利用分析

鹿華彥

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬三院藥劑科，江蘇 徐州 221003）

2009年至2011年某院門診患者抗高血壓藥物的利用分析

鹿華彥

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬三院藥劑科，江蘇 徐州 221003）

目的 調(diào)查、分析和評價本院門診患者抗高血壓藥應(yīng)用情況。方法 采用本院藥品管理系統(tǒng)提供的2009年至2011年抗高血壓藥的處方記錄進行統(tǒng)計、分析和評價。結(jié)果 本院抗高血壓藥品中用藥頻度（DDDS）居前3位的是卡托普利片、酒石酸美托洛爾片、苯磺酸氨氯地平片。結(jié)論 本院抗高血壓的藥品應(yīng)用基本合理，長效制劑多于普通制劑，能夠有效平穩(wěn)的控制患者的血壓，從而提高患者用藥的依從性，但是存在著部分藥品價格偏高的現(xiàn)象，患者的接受程度低，建議本院盡量選擇療效顯著，價格偏低的藥品。

抗高血壓藥；藥物利用分析；用藥頻度

隨著人民生活水平和經(jīng)濟收入的逐年提高，高血壓患者也在不斷的增加，高血壓已成為危害人類健康的一大疾病。高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高，周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管病，占高血壓患者的90%以上，約10%為本身有明確而獨立的病因及疾病所致的繼發(fā)性高血壓?？垢哐獕核幬锿ㄟ^作用于機體的不同環(huán)節(jié)而產(chǎn)生加壓作用，臨床上常用有五大類，即腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥，鈣離子通道阻滯藥，利尿劑，交感神經(jīng)抑制藥，血管擴張藥，是臨床上應(yīng)用較多的藥物之一。高血壓患者需要終身服藥，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和患者意愿選擇適合患者的經(jīng)濟有效的藥物，以下選擇了我院門診2009年至2011年3年來常用并具有代表性的降壓藥使用情況，進行調(diào)查分析，以期對臨床合理使用提供幫助。

表3 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓藥DDDS動態(tài)分布

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院藥品管理系統(tǒng)提供了2009年1月1日至2011年12月31日，門診抗高血壓藥品實際消耗數(shù)據(jù)和處方記錄進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

①采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）法計算用藥頻度。限定日劑量是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而用于成人的平均劑量。各種藥物的DDD值是根據(jù)《中國藥典》2005版并參照《新編藥物學(xué)》第十七版和說明書確定。②限定日劑量數(shù)（DDDS）是指以限定日劑量為單位的某藥品的消耗量，反映的是用藥頻度的大小。計算公式為：藥品總的購入量/相應(yīng)的DDD值=用藥頻度（DDDS）。③分別計算與購入量對應(yīng)的總金額數(shù)；以總金額數(shù)/DDDS=日均藥費用。④對總購藥金額，總購入量，DDD值，DDDS進行數(shù)據(jù)處理，求得購藥金額序號和用藥人次序號。⑤求B／A值。B/A=某藥品銷售金額排序（B）/該藥品DDDS排序（A），B/A值反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，B/A接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價格和患者的接受程度一致：B/A值大，說明價格便宜且患者易于接受，B/A值小，說明藥價偏高且接受程度低。

2 結(jié) 果

2009年至2011年門診患者抗高血壓藥品銷售金額逐年增長，占全部藥品銷售總額的比例4.09%～7.91%，其中日均費用基本保持平衡（表1），從這幾種抗高血壓藥的銷售總額比例統(tǒng)計分析，鈣離子拮抗劑一直占首位，且逐年增長，2011年占幾種抗高血壓藥銷售總額的46.81%，卡托普利的銷售額最低，且逐年減少至2011年僅占到銷售總額的0.3%，但是藥物利用頻度一直位居前列。幾種抗高血壓藥物累積利用頻度排序前3位是卡托普利，酒石酸美托洛爾，苯磺酸氨氯地平，其中酒石酸美托洛爾片，硝苯地平緩釋片，吲達帕胺緩釋片，依那普利片的用量呈上升的趨勢（表2、3）。

3 討 論

高血壓是危害人類健康的常見病，其發(fā)病率，致死率及致殘率均較高。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》報道我國高血壓患者大約2億，而且還在不斷的增加，以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析我院抗高血壓藥總的銷售量和用藥頻度也在呈上升趨勢，其中依那普利，美托洛爾，硝苯地平緩釋片，吲達帕胺緩釋片的用藥頻度上升的較快，且B/A值接近于1.0，藥品的價格和患者的接受程度相一致，依那普利為腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，降壓時外周血管阻力降低[1,2]，心率和心輸出量且無明顯改變，腎血管阻力也降低，腎血流量增加，對腎小管濾過率無明顯的影響，在長期應(yīng)用時，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善大動脈順應(yīng)性。作用維持時間長，可達24h以上，因此每日給藥1次就能達到降壓效果，受到了我院門診老年和腎功能不全患者的歡迎。硝苯地平目前是臨床應(yīng)用最廣的二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，對外周小動脈和冠狀動脈的擴張作用強，降壓快速，增加冠脈血流量，還有一定的抑制ADP和膠原誘導(dǎo)血小板聚集和動脈粥樣硬化的作用，但其快速擴張周圍血管，出現(xiàn)頭痛，面部潮紅，眩暈，體位性低血壓，心悸等不良反應(yīng)[3,4]。我院應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療高血壓可明顯的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度，且價格合理，得到了患者的認可。吲達帕胺緩釋片和卡托普利片的B/A均明顯＞1.0.說明這兩種藥價格便宜，患者易于接受，其中吲達帕胺緩釋片為磺胺類的中效利尿藥，在臨床上應(yīng)用較為安全，主要用于Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者，卡托普利片從2009年至2011年雖然B/A＞1.0，但是年銷量逐年下降，分析原因可能是服藥次數(shù)多，容易引起皮疹，干咳等不良反應(yīng)，造成持續(xù)性治療的依從性下降所致。酒石酸美托洛爾片為β受體拮抗劑3年的銷售量一直位居首位，小劑量適用于伴有心肌梗死后、冠心病、心絞痛或心率快的1～2級高血壓，臨床上應(yīng)用較為廣泛，用藥頻度一直名列前茅，因?qū)ο?、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重的竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，糖耐量異常或運動員慎用，長期應(yīng)用對糖脂代謝有影響，限制了其應(yīng)用的范圍，2010年以后本院門診用量上升的幅度有所減緩。左旋氨氯地平片，鹽酸貝那普利片，纈沙坦膠囊雖然B/A＜1.0，價格有些偏高，患者的接受程度低，但以上幾種藥物均為長效制劑，降壓平穩(wěn)，服藥次數(shù)少，尤其是纈沙坦膠囊為ARB類藥物，最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高，因此門診的用量有增無減，我院門診以一線降壓藥為主，每月隨診，患者發(fā)現(xiàn)任何不適，及時調(diào)整用藥直達到目標血壓水平。

表1 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓使用情況

表2 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓藥銷售額動態(tài)分布

綜上所述，我院門診抗高血壓藥長效制劑多于普通制劑，與國內(nèi)外用藥情況基本相符，符合目前抗高血壓的原則，基本不存在藥物濫用的情況，大部分藥價合理，患者易于接受，針對以上價格偏高的藥品，建議藥劑部門能夠購進一些價格偏低，療效優(yōu)越的同種藥品供門診患者使用，同時亦希望政府有關(guān)部門能夠有效的控制藥品的價格，讓老百姓吃上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。

[1] 張忠原,劉金鳳.抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].中國保健,2007,15(21):60.

[2] 祁玉忠.2004～2006年抗菌藥物的用藥頻度與趨勢[J].中國藥物與臨床,2007,7(11):886.

[3] 劉力生,龔藍生.中國防治指南[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2002,2(1):3-4.

[4] 張關(guān)心,張洋,袁秀芝,等.2002～2008年我院住院患者陣痛藥物利用分析[J].中國醫(yī)院雜志,2010,30(2):153-155.

R969.3；R972+.4

B

1671-8194（2013）29-0140-03