外固定架固定聯(lián)合負壓封閉吸引治療骨折術后骨及鋼板外露的效果觀察

唐 云

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

外固定架固定聯(lián)合負壓封閉吸引治療骨折術后骨及鋼板外露的效果觀察

唐 云

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

目的 探討外固定架固定聯(lián)合負壓封閉引流技術(VSD)在脛骨開放性骨折治療中的效果。方法 選取我院治療的符合要求的脛骨開放性骨折患者67例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組兩組；觀察組采用外固定架固定聯(lián)合負壓封閉吸引治療，對照組采用外固定架固定術后常規(guī)換藥治療，治療后分析兩組的治療效果并對患者進行隨訪。結果 外固定架持續(xù)時間；骨折愈合時間；總住院天數(shù)，兩組效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后并發(fā)癥：觀察組針孔感染0例，深部感染1例，骨畸形愈合1例。對照組針孔感染4例，深部感染5例，骨畸形愈合5例。兩組效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，而且治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)要比對照組少，因此可得出外固定架固定聯(lián)合負壓封閉引流技術治療骨折使用便捷、療效確切、術后并發(fā)癥少，適合臨床廣泛應用。

外固定架固定；負壓封閉引流技術；開放性骨折

脛骨骨折多伴有嚴重的周圍軟組織的損傷，因而給臨床治療帶來較大麻煩。以往對該骨折采用的治療方法一般為，牽引、夾板固定或石膏固定或切開復位鋼板內(nèi)固定，但是使用這些方法治療后的患者，術后往往相關功能恢復不好[1-3]。因此研究出一種科學、有效、并發(fā)癥少的骨折治療方法具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2012年8月，來我院治療的符合要求的脛骨開放性骨折患者67例，并采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組兩組，觀察組34例，男20例（58.82%），女14例（41.18%）年齡20～70歲，平均（33.60±2.5）歲；對照組33例，男20例（60.60%），女13例（39.39%）年齡20～67歲，平均（32.69±2.5）歲。組間一般資料如骨折發(fā)生時間，骨折損傷程度差異，損傷原因，損傷位置差異等因素的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關檢查，觀察組給予下列治療：患者入院后積極防治因創(chuàng)面過大或損傷到大動脈等因素而導致的失血性休克，腎功能衰竭，對有水電解質(zhì)失衡的患者給予糾正，并預防感染；徹底清理創(chuàng)面后根據(jù)不同創(chuàng)面情況選擇適宜的手術切口進行手術；如有粉碎性骨折，可使用克氏針進行臨時骨折塊固定。相關手術操作完成后把脛骨遠端鎖定加壓接骨板LCP[4]作為外固定架使用，按照正確操作步驟進行固定。再根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)等情況修剪VAC泡沫材料（創(chuàng)康生物公司）然后根據(jù)負壓封閉引流技術的正確操作步驟進行治療。需要注意的是術后負壓維持-75mmHg左右。術后7d根據(jù)引流情況和敷料顏色改變拆除或更換VAC敷料。二期手術根據(jù)創(chuàng)面有關特性決定采取直接拉攏縫合或行植皮術以及組織瓣移植修復[5]。對照組給予下列治療：術前的預防性治療與觀察組相同，然后根據(jù)手術需要采取相關手段處理再進行外固定架固定，然后對皮膚及軟組織進行相應處理，術后常規(guī)換藥，后續(xù)措施如拆線、X線檢查等根據(jù)需要進行。

1.3 療效評價標準[2]

對兩組患者進行治療后，統(tǒng)計如下指標：①外固定架持續(xù)時間；②骨折愈合時間；③總住院天數(shù)；④治療后并發(fā)癥。如果一組患者外固定架持續(xù)時間短，骨折愈合時間短，既愈合速度快，總住院天數(shù)短，發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)少，則說明改組采用的方法要科學有效，適合臨床推廣治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS軟件分析，先根據(jù)收集的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗進行驗證，如果統(tǒng)計結果得出P＞0.05，則差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

外固定架固定聯(lián)合負壓封閉輔助引流技術（觀察組）和固定架固定術后常規(guī)換藥（對照組）治療脛骨開放性骨折的效果對比如表1。外固定架固定聯(lián)合負壓封閉輔助引流技術（觀察組）和固定架固定術后常規(guī)換藥（對照組）治療脛骨開放性骨折合并癥發(fā)生例數(shù)如表2。

表1 兩組患者治療脛骨開放性骨折的效果對比

表2 兩組患者治療脛骨開放性骨折合并癥發(fā)生例數(shù)[n（%）]

3 討 論

脛骨骨折大多由小腿受到較大的直接暴力損傷造成，多為高能量損傷[3]，其不僅損傷原本就薄弱的脛骨周圍相關皮膚，且毀壞深部的肌肉、血管和神經(jīng)，引起的脛骨開放、多段或粉碎性骨折。而脛骨前區(qū)皮膚軟組織較少，受傷后小腿軟組織多腫脹明顯，如早期行骨折內(nèi)固定治療將明顯增加鋼板外露的風險。因此我們需要同時對患者的骨和軟組織進行修復。在小腿嚴重復雜傷的修復過程中，對軟組織的修復和骨折的處理同等重要，特殊情況下更要優(yōu)先考慮軟組織修復，因為其修復結果可決定骨折的恢復和修復后的小腿功能。同時治療中采用科學先進的方法也十分重要；采取更先進的治療方法，不僅可以縮短病程，減少合并癥的發(fā)生，還可以減輕患者的痛苦[4]。

上述兩種治療方法中，外固定架固定聯(lián)合負壓封閉輔助引流技術與固定架固定術后常規(guī)換藥相比，效果明顯要好，如觀察組從使用外固定架到撤除外固定架平均時間為（12.10±1.50）d，而對照組為（30.12±3.55）d，骨折愈合時間觀察組為（12.33±1.50）周，對照組（21.40±3.51）周；總住院天數(shù)觀察組（3.50±1.10）周，對照組（6.92±2.28）周，治療后合并癥發(fā)生情況觀察組針孔感染0例，深部感染1例，骨畸形愈合1例。對照組針孔感染4例，深部感染5例，骨畸形愈合5例。而且兩組間差異經(jīng)統(tǒng)計學方法檢驗，具有統(tǒng)計學意義，上述結果顯示，外固定架固定聯(lián)合負壓封閉輔助引流技術明顯比固定架固定術效果好。而且外固定架固定聯(lián)合負壓封閉輔助引流技術還有其獨有的優(yōu)勢：①手術操作較簡單，對骨折的固定能力較強；②不僅固定了骨折端，VAC還可以保護皮膚創(chuàng)面，在外固定器保護下患者可以進行及時的主動的功能練習，這對患者預后功能恢復具有重要意義；③通過負壓對創(chuàng)面進行全方位引流，確保創(chuàng)面的引流通暢，而且因為隔絕空氣，可以減少感染率[5]。

綜上所述，負壓封閉輔助引流技術聯(lián)合鎖定板外用技術對于脛骨開放性骨折的治療具有很大的優(yōu)勢，可大幅提高脛骨開放性骨折的臨床療效，因而是一種值得臨床推廣的有效方法。

[1] 李俊寬,孫明舉.負壓封閉引流技術及其在骨外科中的應用[J].人民軍醫(yī),2009,6(5):132-134.

[2] 黃偉光.小切口復位單側(cè)外固定架固定術治療脛腓骨骨折療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010,7(2):286-289.

[3] 趙合意,張靜,張文波,等.微創(chuàng)植骨及骨誘導劑技術治療股骨頸骨折臨床實踐[J].實用醫(yī)學雜志,2011,13(2):594-595.

[4] 田順林,朱興元,劉曉冬.鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折[J].中國傷殘醫(yī)學,2008,8(5):169-170.

[5] 李勇平.中西醫(yī)結合治療創(chuàng)傷骨科60例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,7(26):386-387.

R683.42

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1671-8194（2013）29-0138-02