顱腦外傷合并多發(fā)傷的早期處理

鄭 煒

(臨湘市中醫(yī)院，湖南 岳陽 414300)

顱腦外傷合并多發(fā)傷的早期處理

鄭 煒

(臨湘市中醫(yī)院，湖南 岳陽 414300)

目的 對顱腦外傷合并多發(fā)傷的早期處理進行研究。方法 病患為我醫(yī)療機構(gòu)2010年10月至2012年10月間收治的42例顱腦外傷合并多發(fā)傷病患，分為存活組和死亡組進行統(tǒng)計對比。通過對比其傷情和臨床數(shù)據(jù)，探明顱腦外傷合并多發(fā)傷的主要致死原因。結(jié)果 相對于死亡組，及時搶救并進行醫(yī)療干預(yù)以防止休克，避免誤診漏診，及時進行手術(shù)對于挽救患者生命有重要意義，兩組有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 如果在診療早期對顱腦外傷合并多發(fā)傷做了正確適當?shù)靥幚恚瑢蟠蟮販p少病患致死率，極大地提高醫(yī)療效率，值得臨床推廣。

多發(fā)傷；顱腦外傷；臨床療效

創(chuàng)傷是在我國“死亡順序”中排名靠前的一種致死類型，1995年已經(jīng)排名第4位。改革開放以來，隨著經(jīng)濟活動的日益復興，顱腦外傷合并多發(fā)傷等顱腦傷害問題日益凸顯。顱腦外傷合并多發(fā)傷是臨床醫(yī)學中致死率極高的重大疾病[1]。如不及時處理既有可能發(fā)生嚴重后果，給患者及其家屬的生活帶來極大的痛苦。我們分析了近年來的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次參與研究的病患為我醫(yī)療機構(gòu)2010年10月至2012年10月間收治的42例顱腦外傷合并多發(fā)傷病患，分為存活組和死亡組進行統(tǒng)計對比。通過對比其傷情和臨床數(shù)據(jù)，探明顱腦外傷合并多傷的主要致死原因。其中男性病患31例，女性病患11例，年齡分布在12～61周歲之間，平均年齡34周歲。傷害發(fā)生后送至我醫(yī)療機構(gòu)診療的時間分布，6h以內(nèi)的有20例，6h以上24h以內(nèi)的有22例，平均時長為（6.14± 0.43）h。

受傷情況：顱底骨折8例（19%），挫裂傷5例（11.9%），原生性大腦損傷9例（21.4%），顱骨粉碎性骨折12例（28.6%），顱內(nèi)血腫6例（12.3%）?；颊呔煌潭瘸霈F(xiàn)頭暈、眼花和失語等現(xiàn)象，并發(fā)生了大范圍的昏厥。

1.2 方法

受傷后1h是決定患者能否存活的關(guān)鍵階段[2]。入院前醫(yī)護人員第一時間趕赴現(xiàn)場查看并診斷病情，及時診療高危創(chuàng)傷，在搬運病患過程中適當將病例顱部抬高，入院后迅速采取基礎(chǔ)診療方案。及時建立輸液通道，安插呼吸機器輸氧，及時進行CT、血常規(guī)、血型等必要檢測，對于情況危急的，當即決定進行手術(shù)。并及時邀請各科室專家會診病情，查清病因，對癥醫(yī)治。

根據(jù)患者病情的輕重和后續(xù)的治療情況，在規(guī)定療程結(jié)束后，我們對所有患者的病情進行了進一步的診治。鑒于各個患者不同的恢復情況做出了以下手術(shù)安排。本次研究中42例病患最終決定實施手術(shù)的共有40例，其中開顱血腫及腦挫裂傷清除并行大骨瓣減壓術(shù)20例，其中同時實施胸腔閉式引流術(shù)9例，脾切除8例，肝破裂修補7例，胃腸破裂修補術(shù)8例。清創(chuàng)縫合手術(shù)42例，顱骨固定18例，開放性骨折清創(chuàng)復位內(nèi)固定14例，胸腔閉式引流術(shù)28例，剖胸肺破裂修補和椎板減壓椎弓根固定術(shù)8例，骨盆外固定支架3例。

1.3 統(tǒng)計學方法

將本階段診療的所有病例數(shù)據(jù)進行匯總分析，并應(yīng)用SPSS11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行相關(guān)比對。所有的調(diào)研數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）顯示，經(jīng)過t實驗驗證，如果P＜0.05則為顯著差異，P＜0.01則為非常顯著的差異，應(yīng)當引起高度重視。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個療程的診療之后，42例病患共死亡9例，存活33例，病死率21.4%。其中存活組和死亡組的相關(guān)診療情況和數(shù)據(jù)見表1。

表1 存活組與死亡組診療數(shù)據(jù)情況對比表

3 討 論

造成顱腦外傷合并多發(fā)傷的原因多種多樣，在工業(yè)生產(chǎn)和交通運輸中稍有不慎就極其容易發(fā)生顱腦外傷合并多發(fā)傷。病發(fā)后將對人體的呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的嚴重影響，危及患者生命。通過死亡組和存活組的數(shù)據(jù)對比，我們對顱腦外傷合并多發(fā)傷的診早期療提出以下看法，以茲學界討論。

首先，要更加注重預(yù)防，爭取防范于未然。自改革開放以降，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，醫(yī)療條件雖然日益完善，但還尚未達到完全滿足顱腦外傷合并多發(fā)傷的治療的程度。無論是是在理論研究上還是在醫(yī)療實踐中醫(yī)療水平與理想狀況依然有相當大的差距。因此，在日常生產(chǎn)中要更加注重安全，重視預(yù)防，把顱腦外傷合并多發(fā)傷的發(fā)生率降到最低。

其次，要及時處理預(yù)防休克。傷后1h是搶救傷員的黃金時期，也是黃金1h。GAO亦強調(diào)創(chuàng)傷后診斷處理是否及時準確十分重要[3]。入院前要及時初步檢查，建立靜脈注射通道，保持呼吸通道的暢通，為后續(xù)搶救做好前期準備工作。入院后還要及時查明休克原因，預(yù)防休克。一般認為，單純性顱腦損傷發(fā)生休克僅占1%～2%。合并其他臟器損傷時則可達26%～60%[4]。由此可見預(yù)防休克對于挽救病患的重要性。

再次，要特別注意對于并發(fā)傷害的處理。顱腦外傷并發(fā)頸椎損傷的，要在搬運過程中注意對頸椎部位的保護，避免挪動造成的二次傷害。顱腦受傷后還容易引起顱內(nèi)血壓升高，這一癥狀極有可能掩蓋患者由于臟器破損而導致的血壓下降的病癥[5]。因此在治療過程中要尤其注意。此外，患者如果呼吸伴有呼吸困難、短促或者其他癥狀是要注意是否存在呼吸系統(tǒng)傷害，如果患者腹部有明顯隆起，要尤其注意是否存在內(nèi)部臟器的損傷。

最后，要加強各個救治環(huán)節(jié)的銜接。從表中不難看出，除了受損臟器之外，送診時間的長短是影響病例致死率的重要因素。所以要更加注重診療急救各個階段的銜接，特別是要縮短從現(xiàn)場復蘇到急診停留再到?jīng)Q定手術(shù)這幾個關(guān)鍵階段的決策時間，提高決策效率。這樣就能夠有效的降低顱腦外傷合并多發(fā)傷的致死率，極大的挽救病患的生命。

總之，顱腦外傷合并多發(fā)傷致死率高，但是如果采取正確的早期處理措施，能夠有效的降低致死率，減輕病患及其家屬的痛苦，十分值得臨床推廣。

[1] 馬吾浪·烏布利艾拉,吐爾遜·艾沙,努爾麥麥提,等.急性重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的臨床救治探討[J].新疆醫(yī)學,2011,3(1): 67-68.

[2] 關(guān)心,羅英華,郭杵強.重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的早期救治分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(23):47-48.

[3] 王建榮.重型顱腦外傷合并多發(fā)傷救治及預(yù)后分析研究[J].心血管病防治知識,2011(3):21-22.

[4] 徐少華,江偉,易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(6):74-75.

[5] 朱志安,張紅,陳鑫,等.98例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的院前急救分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(4): 305-306.

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1671-8194（2013）29-0134-02