多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中S-TC變化的診斷價(jià)值與臨床研究

鄒 爽

（中國人民解放軍65521部隊(duì)門診部，遼寧 遼陽 111000）

多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中S-TC變化的診斷價(jià)值與臨床研究

鄒 爽

（中國人民解放軍65521部隊(duì)門診部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中急性心肌梗死恢復(fù)期患者S-TC變化的臨床意義。方法 采用分級(jí)多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)方法，與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比。結(jié)果 S-TC延長（≥0.12s）檢出多支血管病變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84%、87%和85%。結(jié)論 多巴酚丁胺負(fù)荷心電圖試驗(yàn)是檢出多支血管病變的簡便準(zhǔn)確方法。

多巴酚丁胺；心電圖；急性心肌梗死

多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)與超聲心動(dòng)圖結(jié)合（DSE）是目前診斷冠心?。–AD）的新方法[1,2]，雖然同期心電圖的變化有不少報(bào)道，但以S-T段壓低標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CAD診斷的敏感性和特異性均低[3,4]。本文探討了在多巴酚丁胺試驗(yàn)中急性心肌梗死（AMI）恢復(fù)期患者S-TC變化對(duì)多血管病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例AMI恢復(fù)期（發(fā)病4～8周）患者，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行多巴酚丁胺負(fù)荷ECG試驗(yàn)，4例因發(fā)頻發(fā)室早、二聯(lián)律，2例因嚴(yán)重低血壓反應(yīng)（收縮下降≥20mmHg），另2例因震顫而除外。入選病例排除不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重充血性心力衰竭，未控制的高血壓，嚴(yán)重心瓣膜病及嚴(yán)重心律失常。共152例患者，男110例，女42例，年齡30～71歲，平均（54±9）歲，其中12例為非Q波型AMI。試驗(yàn)前所有患者停用受體阻滯3d，試驗(yàn)當(dāng)日停用硝酸酯類藥物。

1.2 方法

首先記錄基礎(chǔ)狀態(tài)心率、血壓及12導(dǎo)聯(lián)ECG。自下肢靜脈用輸液泵注多巴酚丁胺，以5μg/（kg·min）（我們稱為初始劑量）開始，3min后增加到10μg/（kg·min），直到30μg/（kg·min）。每次負(fù)荷中及中止后5min，記錄血壓、心率和ECG。中止指標(biāo)為：①達(dá)最大負(fù)荷量；②出現(xiàn)心絞痛；③收縮壓≥220mmHg或（和）舒張壓≥120mmHg；④達(dá)按年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%；⑤S-T段壓低≥3mm，持續(xù)到點(diǎn)后80ms。

1.3 S-TC測量

采用公式Bazett對(duì)S-T段校正S-TC=S-T/ ，S-T段測量取ECG之QRS結(jié)束（J點(diǎn)）至T波開始，除外低鈣血癥、服用奎尼丁、胺碘酮及束支傳導(dǎo)阻滯存在。

1.4 冠狀動(dòng)脈造影

所有患者均在負(fù)荷試驗(yàn)前后1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈直徑減小≥70%或左冠狀動(dòng)脈主干管徑減小≥50%為狹窄標(biāo)準(zhǔn)，多支血管病變指存在≥2支冠狀動(dòng)脈狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配伍組設(shè)計(jì)方差分析統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為顯著性差異，率的計(jì)算按常規(guī)方法。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影

152例受試者中，16例正?；驘o明顯狹窄；136例有明顯冠狀動(dòng)脈狹窄，其中單支64例病，雙支病變30例，三支病變42例。

2.2 非多支血管病組（A組）與多支病變組（B組）S-TC變化

見表1。

表1 非多支血管病組（A組）與多支病變組（B組）S-TC變化

以S-TC≥0.12S做為多支病變陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，74例陽性，其中2例正常，10例單支病變，20例雙支病變，42例三支病變；78例陰性，其中14例正常，54例單支病變，10例雙支病變。以此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多支病變診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84%、87%和85%。除因心絞痛發(fā)作和心率達(dá)標(biāo)各6例在20μg/（kg·min）時(shí)中止外，所有患者均可達(dá)最大負(fù)荷量，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者均可接受檢查。

3 討 論

多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，自1984年首次用于心臟負(fù)荷藥物診斷CAD[5]以來，已與超聲心電圖、核素心肌滯注斷層顯像、正電子發(fā)射斷層顯像等結(jié)合，由于其半衰期短（約2min），作用機(jī)制類似人體生理活動(dòng)，不良反應(yīng)小，因此廣泛使用。近年有不少學(xué)者試圖從多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中ECG變化探討其臨床價(jià)值。Lekakis等發(fā)現(xiàn)心?；颊吖Ｋ绤^(qū)域S-T段抬高是局部有存活心肌的一種可靠標(biāo)志。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)S-T段抬高則有兩種截然相反的觀點(diǎn)，Margonato等認(rèn)為S-T段抬高及T波假性正常化是心肌存活的標(biāo)志，易受益于冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)，而新近Candell-Riera否定了該觀點(diǎn)。Cama-canella則從不同角度分析心梗患者多巴酚丁胺負(fù)荷ECG過程中S-T變化何者屬“鏡相關(guān)系”，何者對(duì)心肌缺血的診斷有臨床意義。有作者認(rèn)為小劑量負(fù)荷下ECG之U波轉(zhuǎn)為倒置是較節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常更早、更特異的診斷CAD的指標(biāo)，其敏感度22%，特異度96%，而以S-T段壓低標(biāo)準(zhǔn)分別為49%和76%。

雖然利用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)篩選多支冠狀動(dòng)脈病變有一些報(bào)道，但ECG方面的文獻(xiàn)較少。Berthe等報(bào)道60例AMT患者，以S-T段壓低≥0.1mv，J點(diǎn)后持續(xù)80ms標(biāo)準(zhǔn)，檢出多支血管病變的敏感度77%，特異度65%，準(zhǔn)確度70%，高于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷ECG（分別為42%、73%、59%），但低于多巴酚丁胺負(fù)荷超聲標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度為87%，比70%（P＜0.01）。Coma-camclla等以ECG同樣標(biāo)準(zhǔn)，診斷多支血管病變的敏感度84%，特異度64%，準(zhǔn)確度72%，與Berthe報(bào)道相似[6,7]。

ECG之S-T段反映早期心室復(fù)極，冠狀動(dòng)脈病變時(shí)因心肌缺血心肌細(xì)胞復(fù)極呈不均一性，復(fù)極時(shí)限延長，表現(xiàn)為S-T段延長，因S-T段與心率快慢有密切關(guān)系，用心率校正后S-TC更具客觀性和可比性。我們研究發(fā)現(xiàn)AMI患者在基礎(chǔ)狀態(tài)多支病變與非多支病變S-TC明顯延長，而后者則否。以S-TC≥0.12s為標(biāo)準(zhǔn)，該方法檢出多支血管病變的準(zhǔn)確度達(dá)85%，高于Berthe報(bào)道的以S-T段壓低標(biāo)準(zhǔn)。

臨床篩選多支血管病患者的目的在于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后，多支血管病變是影響預(yù)后的重要因素，早期識(shí)別行介入或手術(shù)治療能改善預(yù)后，而多巴酚丁胺負(fù)荷ECG簡便、安全，尤其適應(yīng)于AMI早期不能進(jìn)行足量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的患者或無法運(yùn)動(dòng)的殘疾人，是檢出多支冠狀動(dòng)脈病變的較好方法。

[1] 龍三順,袁滿,文杰.急性心肌梗死恢復(fù)期患者S-TC變化的診斷價(jià)值與臨床研究[J].中華心血管病雜志,2008;36(3):131-133.

[2] 龍十龍,江山.多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中S-TC變化的臨床意義與進(jìn)展性研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(9):38-39.

[3] 徐穎,榮根滿.急性心肌醒梗死ST抬高的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):31-33.

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R542.2+2

B

1671-8194（2013）29-0110-02