二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石78例臨床效果觀察

吳興春

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石78例臨床效果觀察

吳興春

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 探討二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝膽道結(jié)石二次手術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組78例患者經(jīng)二次手術(shù)治療后均取得了良好的效果，術(shù)后12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，術(shù)后隨訪3年，患者均無(wú)結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式是二次膽道手術(shù)順利實(shí)施的保障，同時(shí)，為了有效的減少結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，要以患者的具體病情為依據(jù)，全面考慮各方面的因素，從而為手術(shù)方案的合理性提供保障。

二次膽道手術(shù)；肝膽管結(jié)石；結(jié)石

肝膽管結(jié)石是一種常見(jiàn)的臨床疾病，該病的成因較為復(fù)雜，這也就在一定程度上增加了治療難度。此外，由于該病患者手術(shù)前往往伴有多種合并癥，且首次手術(shù)后具有較高的殘石率，相關(guān)調(diào)查研究表明，患者首次手術(shù)后殘石率高達(dá)4.0%～35.5%[1,2]。因此，許多患者往往需要進(jìn)行二次手術(shù)。我院為提高肝膽道結(jié)石二次手術(shù)的治療效果，對(duì)收治的78例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝膽道結(jié)石二次手術(shù)患者，男35例，女43例，最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均年齡54.3歲。78例患者均伴有間歇性嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀。

1.2 方法

以患者具體病情為依據(jù)，均給予患者手術(shù)治療。78例患者中14例患者行膽囊殘株切除術(shù)，16例患者行左肝外葉切除術(shù)，21例患者行膽總管切開(kāi)探查取石，9例患者行T管引流，8例患者行肝管或膽總 管空腸Roux-en-Y吻合，10例患者行肝膽管切開(kāi)取石，同時(shí)為了提高患者治愈率，降低結(jié)石殘留率，手術(shù)過(guò)程中要合理的配合B超進(jìn)行檢查[3,4]。

2 結(jié) 果

本組78例患者經(jīng)二次膽道手術(shù)治療后均取得了良好的效果，術(shù)后6例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)膽管內(nèi)出血現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。出院后對(duì)其進(jìn)行為期3年的隨訪，經(jīng)膽管造影、B超及CT檢查，膽管造影檢查無(wú)異常，患者膽腸吻合口通暢，無(wú)結(jié)石殘留現(xiàn)象發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。具體見(jiàn)表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

肝內(nèi)病灶未處理或被遺漏是導(dǎo)致患者肝膽道結(jié)石再次復(fù)發(fā)的主要原因[5]。且二次手術(shù)患者的結(jié)石存在時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，往往會(huì)因?yàn)榛颊卟辉冈傩惺中g(shù)治療而使得病情加重，且患者通常以老年患者居多，患者往往伴有多種合并癥，這就在一定程度上對(duì)手術(shù)治療提出了更高的要求，因此，主治醫(yī)師必須要以患者的病情為依據(jù)合理的選擇手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)，從而為提高手術(shù)成功率提供保證[6,7]。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，手術(shù)要盡可能的避開(kāi)患者肝膽到感染亞急性期或者急性期，通常要在患者膽道炎得到相應(yīng)控制后進(jìn)行手術(shù)[8]。對(duì)于病情較輕不太嚴(yán)重的患者，要先給予患者輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、抗感染治療，然后再選擇合適的手術(shù)時(shí)間；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，要先給予其地塞米松及抗生素治療，從而對(duì)患者的中毒癥狀進(jìn)行改善，并且要給予患者抑酶藥及制酸藥治療，從而避免患者出現(xiàn)胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，在患者病情穩(wěn)定后，再選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于未伴有內(nèi)科合并癥的患者，要及早給予其手術(shù)治療；對(duì)于伴有內(nèi)科合并癥的患者，首先要對(duì)患者的合并癥進(jìn)行處理，并且要48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療[9，10]。

手術(shù)方式的選擇，在選擇手術(shù)方式時(shí)要以患者肝膽管結(jié)石的范圍、大小、數(shù)量、肝膽管的狹窄情況、患者的身體情況等為依據(jù)。對(duì)于肝內(nèi)膽導(dǎo)結(jié)束患者，要給予其肝葉或段切除術(shù)治療；對(duì)于單純肝外膽道結(jié)石患者，要給予其膽總管切開(kāi)探查取石或膽囊切除術(shù)配合T管引流術(shù)治療；肝總管切開(kāi)部位要盡量的選擇上方，靠近左右肝管會(huì)合位置，從而為探查左右肝主要膽管分枝及取出結(jié)石提供方便；同時(shí)在切開(kāi)膽管時(shí)要盡可能的防止對(duì)患者的膽總管營(yíng)養(yǎng)血管造成傷害；對(duì)于伴有肝膽結(jié)石且疑有惡變癥狀的患者，在手術(shù)過(guò)程中要給予其快速冰凍切片檢查，從而明確切除范圍；對(duì)于伴有肝門(mén)部膽管狹窄癥狀的患者，取石時(shí)需切開(kāi)狹窄膽管，并對(duì)狹窄膽管進(jìn)行合理的調(diào)整，然后給予患者相應(yīng)的吻合術(shù)治療，同時(shí)要確吻合口部位位于狹窄膽管上端。對(duì)于復(fù)雜病例，為明確診斷、降低誤診率及漏診率，在手術(shù)過(guò)程中要給予患者術(shù)中膽道造影、B超等輔助診療方式治療。本次研究表明本組78例患者經(jīng)二次膽道手術(shù)治療后均取得了良好的效果，術(shù)后6例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)膽管內(nèi)出血現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)上消化道到出血現(xiàn)象，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。出院后對(duì)其進(jìn)行為期3年的隨訪，經(jīng)膽管造影、B超及CT檢查，膽管造影檢查無(wú)異常，患者膽腸吻合口通暢，無(wú)結(jié)石殘留現(xiàn)象發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。這就說(shuō)明合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式是二次膽道手術(shù)順利實(shí)施的保障，同時(shí)，為了有效的減少結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，要以患者的具體病情為依據(jù)，全面考慮各方面的因素，從而為手術(shù)方案的合理性提供保障。

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1671-8194（2013）29-0105-02