甲狀腺激素與B型腦鈉肽檢測在慢性充血性心力衰竭患者中的臨床意義

吳 帆樊 駿

（1 河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 許昌 461000；2 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

甲狀腺激素與B型腦鈉肽檢測在慢性充血性心力衰竭患者中的臨床意義

吳 帆1樊 駿2

（1 河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 許昌 461000；2 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

目的 探討血清甲狀腺激素與血漿B型腦鈉肽（BNP）檢測水平在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的臨床意義。方法 臨床上已確診為CHF的患者共186例，分為Ⅱ級心力衰竭組58例，Ⅲ級心力衰竭組67例，Ⅳ級心力衰竭組61例，檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及血漿BNP水平。結(jié)果 血清FT3Ⅳ級心力衰竭組均低于Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭組（P＜0.05），Ⅲ級心力衰竭組低于Ⅱ級心力衰竭組（P＜0.05）；血漿BNP Ⅳ級心力衰竭組高于Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭組（P＜0.05）；Ⅲ級心力衰竭組高于Ⅱ級心力衰竭組（P＜0.05）；FT4、TSH三組之間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 CHF患者中聯(lián)合測定血清FT3與血漿BNP水平能更好地反映心力衰竭患者的臨床嚴(yán)重程度及評估預(yù)后。

慢性充血性心力衰竭；甲狀腺激素；B型腦鈉肽

慢性充血性心力衰竭（CHF）患者由于體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致心室重塑，引起心排量下降而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，而甲狀腺激素的異常進(jìn)一步影響了心功能的改變[1]。血漿B型腦鈉肽（BNP）是公認(rèn)的反映心力衰竭患者心功能的生化指標(biāo)。因此，本研究旨在探討血清甲狀腺激素與血漿BNP檢測水平在CHF患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2013年4月收住我科的CHF患者186例，均為紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅳ級的失代償心力衰竭患者，分為3組，其中心功能Ⅱ級心力衰竭組58例，男37例，女21例；年齡39～74歲，平均（62.4±10.9）歲，Ⅲ級心力衰竭組67例，男41例，女26例；年齡40～72歲，平均（59.4±11.4）歲，Ⅳ級心力衰竭組61例，男37例，女24例；年齡42～75歲，平均（63.1±11.3）歲。其中瓣膜性心臟病28例，擴(kuò)張型心肌病14例、冠心病缺血性心肌病98例、高血壓性心臟病46例。三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

所有入選患者均進(jìn)行血漿BNP測定，為空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血1mL測定，正常參考值大于500ng/L有診斷意義。同時，所有患者抽取空腹靜脈血5mL以放免法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4），促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

血清FT3Ⅳ級心力衰竭組均低于Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭組（P＜0.05），Ⅲ級心力衰竭組低于Ⅱ級心力衰竭組（P＜0.05）；血漿BNPⅣ級心力衰竭組高于Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭組（P＜0.05）；Ⅲ級心力衰竭組高于Ⅱ級心力衰竭組（P＜0.05）；FT4、TSH三組之間無明顯差異（P＞0.05）見表1。

3 討 論

CHF患者常伴有廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，而甲狀腺激素的異常已逐漸被認(rèn)識。研究發(fā)現(xiàn)[3]，心力衰竭時常發(fā)生的FT3下降，主要主要機(jī)制是長期缺氧、應(yīng)激狀態(tài)使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加，而抑制5-脫碘酶的活性，使T3向的轉(zhuǎn)化減少；T3的清除率增加，可導(dǎo)致血漿T3水平降低；甲狀腺激素合成之后分泌至血循環(huán)中，大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，CHF時，由于組織缺氧，營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致各種蛋白質(zhì)合成減少，最終均會導(dǎo)致FT3水平的下降。本研究發(fā)現(xiàn)FT3在心功能Ⅳ級組明顯低于心功能Ⅱ級及Ⅲ級組（P＜0.05），而Ⅲ級心力衰竭組低于Ⅱ心力衰竭級組（P＜0.05），表明心力衰竭程度越重，F(xiàn)T3降低越明顯，而FT4、TSH在各組之間無明顯差異（P＞0.05）。因此FT3降低可以有望做為評價CHF預(yù)后不良指標(biāo)[4]。

表1 各組FT3、FT4、TSH及BNP檢測比較（）

表1 各組FT3、FT4、TSH及BNP檢測比較（）

注：Ⅳ級心力衰竭組與其它兩組比較*P＜0.05，Ⅲ級心力衰竭組與Ⅱ級心力衰竭組比較△P＜0.05

BNP (ng/L)Ⅱ級心力衰竭組584.49±1.08 19.24±2.38 1.70±0.94 440.4±135.8Ⅲ級心力衰竭組674.02±1.14△18.36±2.67 1.69±0.96 680.5±148.0△Ⅳ級心力衰竭組613.37±1.26* 18.27±2.19 1.67±0.98 820.8±140.7*組別例數(shù)FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH (mIU/L)

CHF時在神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活同時，血漿BNP也發(fā)生了明顯變化。有研究表明，血漿BNP水平與左室舒張末壓力呈正相關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。故BNP是目前能夠較好地評價心力衰竭臨床狀態(tài)的無創(chuàng)指標(biāo)，是判斷心力衰竭重要的預(yù)后因素。本結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了血漿BNP Ⅳ級心力衰竭組高于Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭組（P＜0.05）；Ⅲ級心力衰竭組高于Ⅱ級心力衰竭組（P＜0.05）。總之，在CHF患者中BNP與甲狀腺激素FT3相結(jié)合可能更有助于反映心力衰竭患者的臨床嚴(yán)重程度，同時又有助于指導(dǎo)心力衰竭患者的臨床治療和預(yù)后的判斷。

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[4] 朱靜.動態(tài)心電圖對充血性心力衰竭合并房性心律失常的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):105-106.

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1671-8194（2013）22-0108-01