麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的療效觀察

劉 敏 古思嘉

（鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的療效觀察

劉 敏 古思嘉

（鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選擇冠心病患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。對照組給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β—受體阻滯劑藥物治療。治療組在此基礎上加用麝香保心丸45mg，日3次口服。觀察治療前后癥狀、心電圖變化以及心肌耗氧量。結(jié)果 兩組患者臨床療效間差異有顯著性意義（P＜0.05）。與對照組比較心肌耗氧量明顯減少。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定優(yōu)于常規(guī)治療。

不穩(wěn)定型心絞痛；麝香保心丸；阿司匹林

冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病的主要原因，其病理過程大致上分為4期。分別為脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復合病變期。其中血栓形成在復合病變中是其關鍵作用。有研究表明，對急性發(fā)作后猝死的病人進行鏡下病理檢查發(fā)現(xiàn)，90%左右的死亡原因是由血栓所致。主要是聚集的血小板形成，并且常有移位來的粥樣斑塊物質(zhì)。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中常見且多發(fā)的一種類型，如果不能有效控制將進展為心肌梗死。本文是對麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察。

1 資料與方法

1.1 入選標準

選擇2011年1月至2012年1月在我院住院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例。平均年齡40～78歲，平均病程5～20年。男42例，女38例。胸痛不發(fā)作時ST段正常或輕度壓低，T波正常或是不發(fā)病時動態(tài)觀察心電圖時無明顯變化。心絞痛發(fā)作時ST段明顯壓低（＞0.1mV），T波倒置或原來T波倒置加深。

1.2 排除標準

①嚴重心律失常：竇性心動過緩，心率＜45次/分；II度以上房室傳導阻滯。房撲或房顫心室率＜60次/分；動態(tài)心電圖上存在＞2秒長間歇。②低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于50mmHg。③心功能在3級以上者。④高血壓收縮壓高于180mmHg，舒張壓高于110mmHg。⑤肝、腎功能異常。⑥凝血功能異常。⑦消化性潰瘍。⑧活動性出血。⑨血小板減少性紫癜。⑩不能耐受口服麝香保心丸患者或是對麝香過敏者。

1.3 研究方法

對照組：給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑藥物治療。治療組：在對照組基礎上加用麝香保心丸，45mg 日3次口服。

1.4 觀察指標

1.4.1 心絞痛療效

①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少90%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%；③無效：心絞痛無緩解或者進展為心肌梗死。

1.4.2 心肌耗氧量

公式：心肌耗氧量=心率×收縮壓。治療組服用麝香保心丸一周后對心肌耗氧量進行測定。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究顯示，兩組受試者在入組時的一般情況、病因、心功能情況、實驗室檢查均無顯著差異。

2.2 心絞痛療效觀察見（表1）。

表1 兩組心絞痛療效觀察

2.3 兩組心肌耗氧量相比較見（表2）。

表2 治療組對照組對心肌耗氧量的影響 （）

表2 治療組對照組對心肌耗氧量的影響 （）

#與對照組比較，P＜0.05

對照組治療組（服藥一周后）心肌耗氧量8917.5±1702#8034.2±1389.7

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛重要的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂以及伴隨的血小板粘附、聚集和血栓形成[1]。同時血小板釋放出一些活化因子，使血漿中血栓烷A2（TXA2）水平升高，前列腺素I2（PGI2）降低，血小板聚集能力增強[2]。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，進而抑制TXA2的合成，發(fā)揮抗血小板聚集作用。目前阿司匹林用于冠心病已有數(shù)十年歷史，其作用穩(wěn)定、療效可靠，但口服會對胃腸道黏膜有刺激。因此使用有一定的局限性。麝香保心丸主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。其作用機制分別為：麝香有抗心肌缺血作用[3]；蘇合香可解除冠脈痙攣，減慢心率；冰片有減輕炎癥反應的作用[4]；人參提取物含有抗氧化、正性肌力、降低血脂作用[5]；蟾酥有強心的效果[6]。張高峰[7]研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸主要是通過一氧化氮（NO）途徑，使血管擴張。另有研究表明，長期服用麝香保心丸可使血液中內(nèi)皮素水平明顯下降。麝香保心丸可以調(diào)節(jié)血脂，延緩冠狀動脈病變進展，保護新生的旁路血管，減輕動脈粥樣硬化的形成[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作，長期服用后具有明顯抑制心肌纖維化進展、保護受損血管內(nèi)皮、抗動脈粥樣硬化等多項作用，從而顯示出多途徑、多方位、多環(huán)節(jié)治療冠心病的相關作用機制。由于副作用少，療效肯定，值得臨床推廣。

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R541.4

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1671-8194（2013）22-0280-02