參麥注射液對充血性心力衰竭患者NT-pro-BNP和心功能的影響

翟永新

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院心血管中心，廣東 肇慶 526060）

參麥注射液對充血性心力衰竭患者NT-pro-BNP和心功能的影響

翟永新

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院心血管中心，廣東 肇慶 526060）

目的 探討參麥注射液對充血性心力衰竭（CHF）患者N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）及心功能的影響。方法 選取我院自2012年6月至2013年1月收治的120例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液，比較兩組患者治療前后的血漿NT-pro-BNP水平及左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 兩組患者治療前血漿NT-pro-BNP水平無明顯差異（P＞0.05），治療7d、14d后觀察組血漿NT-pro-BNP水平較對照組明顯減少，以14d后最為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)比較無明顯差異，治療14d后水平均明顯改善（P＜0.01），觀察組較對照組改善更加明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 參麥注射液可顯著降低CHF患者血漿NT-pro-BNP水平及改善心功能狀態(tài)，對改善CHF患者預(yù)后具有重要意義。

參麥注射液；充血性心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；心功能；影響

近年來，有關(guān)研究逐步證實血漿BNP與心力衰竭的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，通過測定血漿BNP水平對評價患者療效及預(yù)后具有一定價值[1]。現(xiàn)代研究認(rèn)為[2]，血漿BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌。當(dāng)心室充盈壓升高、心肌纖維被牽拉時迅速表達(dá)、分泌BNP前體（pro BNP），BNP前體（pro BNP）再裂解為BNP與N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP），NT-pro-BNP升高與BNP升高正相關(guān)。而BNP通過抑制腎素分泌、提高腎小球率過濾、抑制醛固酮分泌、舒張血管平滑肌、擴(kuò)張冠脈、抑制心肌纖維化等作用來維持心肌功能狀態(tài)。本研究旨在探討加用參麥注射液治療心力衰竭，觀察其對血漿NT-pro-BNP的影響及對CHF心功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月至2013年1月收治的120例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)判定均超過Ⅲ級，左心室射血分?jǐn)?shù)≤50%，且排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液病、腫瘤、嚴(yán)重感染等患者。觀察組60例患者男37例，女23例；年齡53～85歲，平均（62.5±6.8）歲；病程2～17年，平均（7.4 ±1.2）年；心功能Ⅲ級者42例，Ⅳ級者18例。對照組60例患者男35例，女25例；年齡51～87歲，平均（61.8±6.3）歲；病程4～21年，平均（7.6±1.4）年；心功能Ⅲ級者41例，Ⅳ級者19例。兩組患者從年齡、性別、病程、心功能分級等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者同時按照具體病情及心功能分級不同常規(guī)給予腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷類藥物、擴(kuò)張血管劑、非苷類正性肌力藥物等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20093649）40～60mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL稀釋后靜脈滴注，每日1次。兩組患者均以持續(xù)治療14d為1個療程，治療完成后比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用瑞萊生物工程（深圳）有限公司N末端腦鈉肽（NT-pro-BNP）檢測試劑（膠體金法）測定兩組患者治療前后的血漿NT-pro-BNP水平，分別于治療前、治療7d、14d時清晨空腹采取靜脈血5mL送檢。同時對兩組患者治療前后采用超聲心動圖對左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用表示，BNP及心功能結(jié)果均進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血漿NT-pro-BNP水平比較 兩組患者治療前血漿NT-pro-BNP水平無明顯差異（P＞0.05），治療7d、14d后觀察組血漿NT-pro-BNP水平較對照組明顯減少，以14d后最為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療7d、14d時血漿NT-pro-BNP水平比較（，pg/mL）

表1 兩組患者治療前、治療7d、14d時血漿NT-pro-BNP水平比較（，pg/mL）

組別n治療前治療7d治療14d觀察組602823.6±335.71916.2±124.81298.6±115.7對照組602829.5±287.92323.7±229.61926.4±142.6 t值-0.578-4.175-9.247 P值-＞0.05＜0.05＜0.01

2.2 心功能狀況比較

兩組患者治療前左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)比較無明顯差異，治療14d后水平均明顯改善（P＜0.01），觀察組較對照組改善更加明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

腦鈉肽（BNP）于上個世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)有許多的證據(jù)證明它具有擴(kuò)張動脈和靜脈，排鈉利尿、抗交感神經(jīng)活性，降低血漿醛固酮和內(nèi)皮素等作用。隨著心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的開發(fā)及其在主導(dǎo)地位的確定，血漿BNP能否作為一個心血管病的生化指標(biāo)已經(jīng)成為人們研究的焦點。多方面的研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP確實與CHF的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，如BNP升高可反應(yīng)心室壓力及容量負(fù)荷的增高程度、BNP與左室肥厚有關(guān)等?，F(xiàn)代不少學(xué)者認(rèn)為血漿BNP具有對CHF預(yù)測的高敏感性、陰性預(yù)測值，同時還是診斷人群中無癥狀心力衰竭的獨立預(yù)測指標(biāo)[3]。人類BNP基因可表達(dá)由134個氨基酸組成的BNP前體原，前體原脫去26個氨基酸的N端信號肽成為含108個氨基酸的BNP前體（proBNP），在其分泌過程中或進(jìn)人血液后裂解為BNP （77～108，含32個氨基酸的C端片段）及N-末端腦鈉肽前體（1～76，NT-pro-BNP），因此NT-pro-BNP的產(chǎn)生和BNP的分泌密切相關(guān)。本研究擬采用N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）作為判定心力衰竭預(yù)后的重要指標(biāo)來使用，同時參照心功能狀態(tài)進(jìn)行療效評價。

表2 兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

表2 兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.01

組別左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前治療14d后治療前治療14d后觀察組（n=60）66.4±5.259.2±4.3*Δ31.8±2.642.3±3.8*Δ對照組（n=60）67.1±5.663.5±3.4*32.1±3.137.5±4.1*

本研究兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組加用參麥注射液，結(jié)果顯示，兩組患者治療前血漿NT-pro-BNP水平類似（P＞0.05），而隨著治療時間延長，觀察組血漿NT-pro-BNP水平較對照組明顯降低，以治療14d后差異最為顯著（P＜0.01）?？梢哉J(rèn)為，參麥注射液具有降低血漿NT-pro-BNP水平的作用，且療效可能與短期應(yīng)用時間呈正比。另一方面，比較兩組患者的超聲檢測左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)，結(jié)果與血漿NT-pro-BNP改善水平類似，觀察組患者二項指標(biāo)均較對照組明顯改善（P＜0.01），由于短期內(nèi)各項指標(biāo)變化比較不明顯，故結(jié)果2.2項并未做治療7d時的測定比較。表2顯示，雖然兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前均有所改善，但治療后觀察組患者二項指標(biāo)改善水平較對照組明顯提高（P＜0.01）。可以看出，常規(guī)抗心力衰竭治療同時加用參麥注射液可以顯著改善心功能狀態(tài)，有利于CHF患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，二種藥物均對心肌細(xì)胞產(chǎn)生積極影響。其能夠顯著減慢狗和大鼠的心率，提高室性心動過速閾值，能夠延長缺氧條件下的離體豚鼠心臟收縮的持續(xù)時間，減少缺血心臟冠狀竇中的乳酸含量，具有增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力。據(jù)有關(guān)報道[5]，用參麥注射液后2h，心臟收縮間期（STI）有明顯改變，射血前期（PEP）縮短，左室射血時間（LVET）延長，PEP/LVET比值下降，提示左心室收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，這與本研究參麥注射液能夠改善心功能狀態(tài)相一致。同時，紅參、麥冬煎劑還可以顯著增加小鼠心肌營養(yǎng)及血流量，抑制大鼠心肌細(xì)胞膜Na、K-ATP酶的活性。較低劑量參麥注射可以保護(hù)大鼠心肌細(xì)胞缺糖缺氧性損傷，減少再灌注損傷時乳酸脫氫酶（LDH）的釋放，且對心肌缺氧和再灌注有保護(hù)作用，這對CHF的病理發(fā)展尤為關(guān)鍵?？傊?，本研究表明，參麥注射液可顯著降低CHF患者血漿NT-pro-BNP水平及改善心功能狀態(tài)，對改善CHF患者預(yù)后具有重要意義。

[1] 張春紅,黃鶯.心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,15(9):1245-1246

[2] 馬占雄.心源性與肺源性呼吸困難患者血漿腦鈉肽水平的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,12(1):65-67

[3] 張根明.參麥注射液治療缺血性中風(fēng)急性期的臨證運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,25(10):95-98

[4] 王旭玲,吳立.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(9):1041-1042

[5] 魏海燕.參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(29):162-165.

R541.6

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1671-8194（2013）22-0272-03