甲狀腺癌的手術(shù)適應證選擇以及并發(fā)癥防治的體會

丁 峰田興松*

（1 濟南醫(yī)院普外科，山東 濟南 250013；2 山東大學醫(yī)學院、山東大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南 250013）

甲狀腺癌的手術(shù)適應證選擇以及并發(fā)癥防治的體會

丁 峰1田興松2*

（1 濟南醫(yī)院普外科，山東 濟南 250013；2 山東大學醫(yī)學院、山東大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南 250013）

目的 探討采用手術(shù)方法治療甲狀腺癌的適應證以及防治手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥方法。方法 在我院挑選150例患有甲狀腺癌的患者，將患者進行分組，護理組75例，采取綜合護理治療；常規(guī)組75例，采取簡單護理，保證患者的基本生命支持，并發(fā)癥有破裂出血，氣管損傷或呼吸困難，低血鈣，喉返神經(jīng)損傷，對發(fā)生并發(fā)癥的患者進行正確的治療。結(jié)果 通過對甲狀腺癌手術(shù)治療適應證的嚴格把握，手術(shù)治療以上患者進行，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)對患者進行必要的護理治療可明顯減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過統(tǒng)計學的分析得知差異具有意義，即P＜0.05，兩組患者通過正規(guī)的并發(fā)癥處理均得到很好的效果。結(jié)論 明確了解甲狀腺癌的治療過程，熟知甲狀腺癌的手術(shù)適應證，正確的護理治療可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

適應證；手術(shù)治療；并發(fā)癥；甲狀腺癌

甲狀腺癌的分型復雜，給醫(yī)務人員的診斷帶來困難，常由于誤診為良性腫瘤而采取常規(guī)治療[1]，最終延誤疾病的治療，也易將良性腫瘤誤診為甲狀腺癌而導致患者生命的喪失，本次研究通過對甲狀腺癌的手術(shù)適應證以及對手術(shù)治療過程中以及手術(shù)過后的并發(fā)癥進行分析并探討護理治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生起到的作用，研究術(shù)后并發(fā)癥治療的重要性[2]，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院選取150被確診為甲狀腺癌的患者，所有患者均在2011年～2013年期間入院，篩選標準均采用國家標準并結(jié)合臨床實際，手術(shù)前將患者進行分組，護理組75例，其中男21例，在總數(shù)中占28%，年齡15～75歲，平均年齡44歲；女54例，在總數(shù)中占72%，年齡12～74歲，平均為43歲?，F(xiàn)將兩組患者的基本信息進行對比可發(fā)現(xiàn)其差異利用統(tǒng)計學進行分析無意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 手術(shù)適應證

甲狀腺疾病在臨床癥狀上均較難進行分辨，不能通過簡單的癥狀以及體征而診斷為甲狀腺癌，此次試驗甲狀腺癌的手術(shù)適應證的判斷均采用國家的標準以及醫(yī)務人員的臨床經(jīng)驗進行整合診斷[3]，具體的手術(shù)適應證及判斷如下。

1.2.1 一般診斷

①經(jīng)正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療不能緩解，或者停藥后又復發(fā)者應對其進行手術(shù)治療[4]；②甲狀腺腫大明顯，并伴有壓迫癥狀者；③長期服用藥物無效或者不能堅持長期服用藥物者；④癌癥的進程較快，腫瘤快速生長而不能得到控制者，且生長的腫塊已經(jīng)給患者的生活帶來嚴重影響者[5]；⑤癌腫已經(jīng)通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至附近組織。

1.2.2 影像診斷

B超檢查：發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高回聲鈣化灶，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)豐富的血流，并發(fā)現(xiàn)在癌腫的內(nèi)部有沙粒體出現(xiàn)。CT檢查癌腫為邊緣模糊的低密度區(qū)，并在其間出現(xiàn)高密度的鈣化灶，增強后可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯強化，邊緣較暗[6]。

1.2.3 細針穿刺細胞學檢查

通過對甲狀腺癌腫穿刺觀察，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即沙粒體，癌細胞分化程度不一，核染色質(zhì)少，呈透明或毛玻璃樣，無核仁[7]。

1.3 并發(fā)癥的處理

1.3.1 并發(fā)癥的預防

術(shù)前：深入了解甲狀腺結(jié)構(gòu)，避免造成損害，導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；術(shù)中：手術(shù)操作中要盡量動作輕柔，防止傷害氣管，引起呼吸困難，盡量保留患者的甲狀旁腺，避免損傷和結(jié)扎供應甲狀旁腺的血管，以免患者發(fā)生低血鈣，預防損傷喉返神經(jīng)。

1.3.2 并發(fā)癥的護理治療

常規(guī)監(jiān)測常規(guī)組患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。護理組則進行綜合護理治療：①心理：對患者進行心理輔導，提高患者信心，心情美好對手術(shù)后患者病情的好轉(zhuǎn)以及患者預后有正性作用。②治療：在術(shù)后應密切觀察患者的基本生命體征，了解患者的呼吸情況，發(fā)生呼吸困難時，積極尋找病因，根據(jù)病因治療[8]；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞應密切觀察、積極治療，采用藥物及物理治療恢復喉返神經(jīng)的功能；在操作過程中應盡量保護甲狀旁腺及其供應血管，當發(fā)生低血鈣時積極對癥治療，提高血液中的鈣濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究中采用的是SAS12.0統(tǒng)計處理軟件，對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行分析，并采用χ2檢驗的方式進行分析，將具有統(tǒng)計學意義的標準定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)適應證

本次甲狀腺癌患者采用手術(shù)治療的適應證具體情況如表1。

表1 甲狀腺癌患者采用手術(shù)治療的適應證標準

2.2 并發(fā)癥的護理治療

本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過對患者的綜合護理可顯著減低患者并發(fā)癥的發(fā)生，分析后得到以下表格。

表2 護理組與常規(guī)組的并發(fā)癥對比分析

3 討 論

甲狀腺腫瘤并不少見，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，多見于＜40歲的青壯年，女＞男，甲狀腺癌發(fā)病隱蔽[9]，難發(fā)現(xiàn)，難治療，在發(fā)病早期未能得到患者的重視，常常延誤疾病治療的最好時機，對于手術(shù)治療甲狀腺癌的適應證存在不同的觀點，必須結(jié)合臨床實際情況以及患者的身體經(jīng)濟等狀況，綜合考慮后才能對甲狀腺癌患者進行手術(shù)治療[10]。根據(jù)國家制定的手術(shù)適應證結(jié)合有經(jīng)驗的醫(yī)務人員的判斷得出本次研究中手術(shù)治療甲狀腺癌的適應證，本次研究中的所有患者均符合此標準，在短期內(nèi)患者的癌腫快速成長并逐漸浸潤周邊組織，經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科治療不能起效；對所有患者行相同的手術(shù)，并由同一位有經(jīng)驗的醫(yī)師進行手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)師在手術(shù)操作中動作輕柔，結(jié)扎時穩(wěn)重扎實，由于其對解剖結(jié)構(gòu)的了解，很少發(fā)生誤切，誤扎情況，手術(shù)后對護理組進行綜合護理，密切觀察患者的心理及生理變動，積極鼓勵患者，幫助患者對生活產(chǎn)生自信，減少患者病痛的折磨，積極應對患者出現(xiàn)的影響生命的變化，時時檢測患者的基本生命體征，在術(shù)后的護理中對照組的護理人員則對患者的基本生命體征進行檢測，并應對突發(fā)情況的發(fā)生，通過兩組護理方式的不同了解護理在術(shù)后的作用，已有并發(fā)癥時則需要醫(yī)務人員提高責任心，積極治療，針對患者并發(fā)癥的病因以及病癥采取治療，經(jīng)過積極治療所有患者均痊愈出院。

在本次研究中，在我院選取150例經(jīng)過嚴格的分析均需進行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，所有患者的選取均采用的是國家標準結(jié)合臨床經(jīng)驗的綜合標準，經(jīng)過長期的正規(guī)的內(nèi)科治療癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，在彩色多普勒超聲的檢測下可發(fā)現(xiàn)在腫瘤中有豐富的血流，癌腫有較為毛糙的周邊結(jié)構(gòu)，當采用綜合護理時患者沒有出血和呼吸困難的并發(fā)癥，與常規(guī)組之間的差異顯著，P＜0.05,綜合護理可以顯著減少患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)以及低血鈣并發(fā)癥的發(fā)生，兩組通過統(tǒng)計學的分析可知具有顯著意義，P＜0.05；當發(fā)生并發(fā)癥時積極對患者進行治療，對因治療患者聲音嘶啞，口干，甚至失音，低血鈣時則對患者進行補鈣治療，當發(fā)生呼吸困難時尋找病因，并積極清除病因。

綜上所述，醫(yī)務人員應了解甲狀腺癌的手術(shù)適應證，在進行手術(shù)時應時時保護患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理在減少術(shù)后并發(fā)癥方面起到重要的作用，當發(fā)生并發(fā)癥時應積極應對，找到病因并對其病因進行治療。

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Thyroid Carcinoma Operation Indications and Prevention of Complications

DING Feng1, TIAN Xing-song2*
(1 Department of General Surgery, Jinan Hospital, Jinan 250013, China; 2 Shandong University School of Medicine, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250013, China)

Objective To explore the operation method in the treatment of thyroid cancer to occur in operation and prevention of complications. Methods selected 150 patients with thyroid carcinoma in our hospital, patients were grouped, nursing group 75 cases, to take comprehensive nursing treatment; conventional group 75 cases, taking care to ensure the basic life simple, patient support, complications were bleeding, tracheal injury or difficulty breathing, hypocalcemia, recurrent laryngeal nerve injury, correct treatment of patients with complications. Results the operation of thyroid cancer therapeutic indications strictly, make operation treatment of these patients, two groups were observed in patients with complications, find care treatment necessary for patients can significantly reduce the postoperative complications, the difference has the significance, namely P＜0.05 through statistical analysis, two groups of patients were very good effect through the treatment of the complications of formal. Conclusion the treatment of thyroid cancer, thyroid cancer with operation indications, nursing correct treatment can reduce the complications in patients with.

Indications; Operation treatment; Complications; Thyroid cancer

R736.1

B

1671-8194（2013）22-0044-03

*通訊作者:E-mail: txs0509@163.com