肝臟外傷的診治分析

桑有慶 史秀花 董立鐸

（安徽省明光市橋頭中心衛(wèi)生院，安徽 明光 239481）

肝臟外傷的診治分析

桑有慶 史秀花 董立鐸

（安徽省明光市橋頭中心衛(wèi)生院，安徽 明光 239481）

目的 重點研究和探討肝臟外傷患者的診治方法及臨床效果。方法 利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2008年1月至2012年12月十年間收治的24例肝臟外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析。將患者隨機分為2組，12例采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；12例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。運用對比分析的方法，比較開放手術(shù)組患者和非手術(shù)組患者在治療后的情況，對患者治療前后的治愈率和病死率的情況進(jìn)行比較和探討。結(jié)果 24例肝臟外傷患者，治愈18例，治愈率為75.0%，死亡6例，病死率為25.0%。其中肝臟損傷I一II級總計11例，其中手術(shù)3例，非手術(shù)8例，死亡0例；III一V級總計11例，其中手術(shù)8例，非手術(shù)3例，死亡4例，病死率36.4%；VI級3例，手術(shù)2例，死亡2例。結(jié)論 手術(shù)成功與肝損傷級別相關(guān)和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法著密切的關(guān)系，肝臟損傷等級低的患者可以在有效監(jiān)護(hù)下選擇非手術(shù)治療，肝臟損傷等級低的患者應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。

肝臟外傷；診斷；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

肝臟外傷是目前常見的臨床急診之一[1]，隨著我國交通事故的不斷增加，肝臟外傷率也在逐年上升[2]。及時確診以及合理的處理決定了肝臟外傷的預(yù)后。本次實驗將我院于2008年1月至2012年12月收治的24例肝臟外傷患者，將患者隨機分為2組，12例采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；12例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。現(xiàn)具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2008年1月至2012年12月收治的24例肝臟外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡跨度為18～73歲，平均年齡為（40.4±6.6）歲，人均住院日（15.4±1.2）d。其中所有患者均經(jīng)臨床確診為肝臟外傷患者。無營養(yǎng)不良現(xiàn)象，無嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎臟疾病，而且比較患者其他的資料．相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 實驗方法

對我院于2008年1月至2012年12月收治的24例肝臟外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析。將患者隨機分為2組，12例采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；12例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。12例采用開放手術(shù)治療組，其中肝修補5例，清創(chuàng)縫合加止血紗+大網(wǎng)膜填塞3例，不規(guī)則右半肝切除2例，不規(guī)則左半肝切除1例，不規(guī)則右半肝切除+左半肝縫合術(shù)1例，清創(chuàng)縫合紗布卷壓迫止血4例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用，χ2檢驗。差異無顯著性P＜0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24例肝臟外傷患者，治愈18例，治愈率為75.0%，死亡6例，病死率為25.0%。其中肝臟損傷I一II級總計11例，其中手術(shù)3例，非手術(shù)8例，死亡0例;III一V級總計11例，其中手術(shù)8例，非手術(shù)3例，死亡4例，病死率36.4%；VI級3例，手術(shù)2例，死亡2例。由此可以看出，手術(shù)成功與肝損傷級別相關(guān)和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法著密切的關(guān)系。具體情況如表1所示。

表1 兩組肝臟損傷分級例數(shù)、治療選擇和治療情況

3 討 論

肝臟外傷是目前常見的臨床急診之一[2]，因為肝臟的體積大、質(zhì)地脆等特點，患者在受傷后非常容易破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或者膽漏[3]，甚至更有可能導(dǎo)致出血性休克和膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，總體病死率接近10%[4]。如果合并其他臟器復(fù)合傷，病死率更可高達(dá)25%。近年肝臟外傷非手術(shù)治療也明顯增加，有相關(guān)資料標(biāo)明[5]，肝臟外傷行剖腹探查病例15一80%則可以自行停止出血，非手術(shù)治療肝臟外傷的成功率也很高。所以，非手術(shù)治療也逐漸成為肝臟外傷治療的一種新方法。有文獻(xiàn)顯示[6]，肝臟外傷患者的傷口距離表面3cm以內(nèi)被稱為淺表裂傷[7]，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)很大的出血或膽屢。近年來對肝臟外傷治療的進(jìn)展主要是在嚴(yán)重肝臟外傷的診療上，肝臟外傷救治成功的關(guān)鍵為是否能夠迅速控制出血[8]?？刂瞥鲅顬楹唵斡行У姆椒ㄊ茄杆僮钄嗷颊吒伍T，雙手直接壓迫肝臟或者肝周圍紗布填塞。在患者大出血無法控制以及病情危及的時候，則應(yīng)該盡快進(jìn)行損傷控制性手術(shù)（DOC），即分期手術(shù)[9]。肝臟外傷救治成功的關(guān)鍵為是否能夠迅速控制出血，而影響肝臟外傷患者療效的主要因素為：肝臟損傷的程度、及時的急救措施、有效的后續(xù)治療以及有無合并傷。嚴(yán)重肝臟外傷目前仍然非常高的病死率，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)、肝臟損傷等級高的患者首選治療手段為迅速手術(shù)止血。早期復(fù)蘇、及時有效的止血、充分引流和防治術(shù)后并發(fā)癥是降低嚴(yán)重肝臟外傷患者病死率的關(guān)鍵[10]。

由上述研究可以得出，手術(shù)成功與肝損傷級別相關(guān)和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法著密切的關(guān)系，肝臟損傷等級低的患者可以在有效監(jiān)護(hù)下選擇非手術(shù)治療，肝臟損傷等級低的患者應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。

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[5] 張華甫,任紅亮,祁天義.嚴(yán)重肝臟外傷53例手術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):87-88.

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Analysis of Diagnosis and Treatment of Liver Trauma

SANG You-qing, SHI Xiu-hua, DONG Li-ze

(Mingguang Qiaotou Center Hospital, Mingguang 239481, China)

Objective To focus on and discuss the method and clinical effect of treatment of patients with liver injury. Methods Using retrospective study method of analysis and comparison of treated in our hospital from 2008 January -2012 year in December ten years, 24 cases of hepatic trauma were analyzed retrospectively. The patients were randomly divided into 2 groups, 12 cases were treated by open operation; 12 cases were treated by non operation treatment method. By the method of comparative analysis, more open in the treatment after the operation group and non - operation group, compare with the discussion of patients before and after the cure rate and mortality. Result 224 cases of hepatic trauma, 18 cases were cured, the cure rate was 75%, 6 cases died, the mortality rate was 25%. The liver injury of I II total of 11 cases, including 3 cases of operation, 8 cases of non operation, 0 cases of death; III V total of 11 cases, of which 8 cases of operation, 3 cases of non operation, 4 patients died, a mortality rate of 36.4%; 3 cases of grade VI, 2 cases of operation, 2 cases of death. Conclusion Operation success and liver damage level and choose appropriate operation method closely related to liver injury, patients with low grade can choose non operation treatment in effective care, patients with liver damage level low should be timely operation treatment.

Liver injury; Diagnosis; Operation treatment; Non operation treatment

R657.3

B

1671-8194（2013）22-0043-02