腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果分析

趙新華吳曉梅

（1 新疆哈密十三師紅星醫(yī)院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果分析

趙新華1吳曉梅2

（1 新疆哈密十三師紅星醫(yī)院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果分析。方法 將本院2011年2月至2012年12月期間行腹腔鏡下手術(shù)的66例宮外孕患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)婦科護(hù)理，僅觀察組給予預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），兩組在手術(shù)時間、住院時間及引流管堵塞發(fā)生率上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的總滿意率高于對照組（63.64% vs.27.27%），P＞0.01。結(jié)論 腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，同時加快術(shù)后恢復(fù)并提高患者滿意度。

腹腔鏡；宮外孕；常規(guī)并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

近年來，隨著流產(chǎn)的增多和性生活年齡的提前，宮外孕的發(fā)病率增多，如不及時治療，可導(dǎo)致大出血，甚至死亡[1]。手術(shù)是治療該病的有效方法，如開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，相對前者，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小及美觀等優(yōu)點，因此應(yīng)用較廣[2,3]。但由于長時間處于二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)及手術(shù)體位限制等原因，術(shù)后會出現(xiàn)諸如高碳酸血癥、術(shù)后疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥[4]，影響了手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，故針對宮外孕腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥給予護(hù)理干預(yù)，可避免以上情況。因此，本院給予宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2011年2月至2012年12月期間行腹腔鏡下手術(shù)的66例宮外孕患者，均為已婚女性，年齡為21～39歲，平均年齡（24.5± 2.7）歲；就診時停經(jīng)45～62d，平均時間為（52.8±9.7）d；壺腹部妊娠37例，間質(zhì)部妊娠26例，宮角部妊娠3例；均伴有不同程度的腹痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未破裂，未發(fā)生出血及相關(guān)危險事件；②均經(jīng)盆腔超聲檢測確診為宮外孕；③手術(shù)成功且未中轉(zhuǎn)開腹。排除手術(shù)禁忌證者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)等分為兩組：對照組33例，平均年齡（23.7±4.3）歲；平均停經(jīng)時間（50.7±10.3）d；壺腹部妊娠18例，間質(zhì)部妊娠13例，宮角部妊娠2例；觀察組33例，平均年齡（26.8± 3.2）歲；平均停經(jīng)時間（54.2±8.5）d；壺腹部妊娠19例，間質(zhì)部妊娠13例，宮角部妊娠1例。兩組的年齡、宮外孕部位等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予婦科常規(guī)的護(hù)理措施，僅觀察組加用預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，詳情如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于宮外孕婦女對該病比較恐懼，尤其初次妊娠者，害怕術(shù)后可能會影響再次妊娠及生育，再加上對醫(yī)院的環(huán)境比較陌生，因此難免會產(chǎn)生心理障礙，如焦慮抑郁等。為緩解該不良心理反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，入院前向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和公共設(shè)施，幫助適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少恐懼心理；分別于入院時和術(shù)前進(jìn)行心理狀態(tài)評估，對心理狀態(tài)較差者，詢問導(dǎo)致其心理狀態(tài)較差的根本原因，對癥進(jìn)行干預(yù)[5]；囑咐患者家屬保持良好的心情、積極的心態(tài)，以免影響患者，同時鼓勵患者要擺正好心態(tài)，通過講解成功手術(shù)者的術(shù)后恢復(fù)、妊娠情況來增強(qiáng)信心；對心理障礙嚴(yán)重者可通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)，在不影響患者安全的情況下，待患者狀態(tài)恢復(fù)后再行手術(shù)治療。

1.2.2 睡眠護(hù)理

保持良好睡眠對獲得術(shù)前穩(wěn)定的體征及術(shù)后恢復(fù)有重要的作用，病房及周圍環(huán)境可影響患者睡眠，因此應(yīng)加強(qiáng)病房衛(wèi)生、改善病房的燈光、限制作息時間及探視時間，調(diào)節(jié)好病房溫度、濕度及光線，控制好病房環(huán)境，減少噪聲來源，對有睡眠障礙者給予促進(jìn)睡眠藥物治療。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

表2 護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響[n(%)]

1.2.3 皮膚護(hù)理及腸道準(zhǔn)備

術(shù)前在常規(guī)清潔基礎(chǔ)上，對腹腔鏡手術(shù)的操作范圍（如操作孔、臍孔）徹底清潔污垢，用溫水及棉花團(tuán)擦凈，避免棉簽對以上部位造成損傷，增加感染的風(fēng)險，術(shù)后加強(qiáng)操作孔部位的皮膚護(hù)理，加強(qiáng)消毒與藥物更換，避免切口感染。由于宮外孕發(fā)生大出血的風(fēng)險比較大，而術(shù)前灌腸可能會增大腹腔大出血風(fēng)險，因此于術(shù)前1d流食，同時手術(shù)當(dāng)天早上不進(jìn)食、不進(jìn)水[6]。

1.2.4 密切觀測術(shù)后體征

患者術(shù)后加強(qiáng)體征觀測，如血氧飽和度、pH、血壓等，由于長期二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)會導(dǎo)致二氧化碳進(jìn)入血液，引發(fā)高碳酸血癥，因此術(shù)后給予常規(guī)低流量吸氧處理；加強(qiáng)術(shù)后巡房次數(shù)，觀察患者的尿量、尿液顏色及大便情況，對出現(xiàn)體征異常及波動者及時報道給管床醫(yī)師，及時處理，避免發(fā)生腹腔出血等并發(fā)癥[7]。

1.2.5 按摩及體位護(hù)理

由于術(shù)前受體位限制，可能會出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，部分位置可出現(xiàn)血腫等癥狀。因此待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，給予血腫部位按摩、熱敷等促進(jìn)血液流動操作，同時術(shù)后擺正患者頭部，防止誤吸嘔吐物[8]；鼓勵患者勤翻身，促進(jìn)呼吸道通暢及排痰；術(shù)后早期可再床上做一些簡單動作，鼓勵患者早日下床鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動，避免腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6 其他護(hù)理措施

二氧化碳?xì)飧箍纱龠M(jìn)二氧化碳進(jìn)入血液內(nèi)，或刺激膈下部位導(dǎo)致肋下痛，手術(shù)完成時應(yīng)通過腹腔增壓的方式排除二氧化碳，術(shù)后給予常規(guī)吸氧；加強(qiáng)腹部切口護(hù)理，對出現(xiàn)出血、滲血者，及時報道給管床醫(yī)師，同時加強(qiáng)消毒并覆蓋無菌棉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及患者的滿意度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。常見并發(fā)癥包括引流管堵塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐。采用本科室自制的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者對護(hù)理的滿意情況，滿分100分，并根據(jù)分?jǐn)?shù)分為非常滿意（90分以上）、滿意（80～89分）、一般（60～79分）和不滿意（60分以下）。非常滿意和滿意所占總體比例計為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Windows SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以（）表示并采用成組t檢驗，其余指標(biāo)以“率”表示并行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)、下床活動均短于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組的術(shù)后的并發(fā)癥情況

觀察組的高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），但兩組在引流管堵塞上無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見表2。

2.3 兩組的患者滿意度情況比較

對照組共有非常滿意4例（12.12%），滿意5例（15.15），一般17例（51.52%），不滿意7例（21.21%）；觀察組共有非常滿意11例（33.33%），滿意10例（30.30%），一般10例（30.30%），不滿意2例（6.06%）；觀察組的總滿意率高于對照組（63.64% vs.27.27%），P＞0.01。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的控制情況優(yōu)于對照組，如高碳酸血癥、皮下氣腫大、切口滲血及惡心嘔吐的發(fā)生率均較低，表明在常規(guī)婦科護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)可較好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，主要原因為護(hù)理干預(yù)根據(jù)本科護(hù)理的經(jīng)驗制定針對性較強(qiáng)的措施。而本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組的某些手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，如下床活動時間及肛門排氣時間較短，與護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)體位護(hù)理有關(guān)，鼓勵患者早日下床運動，促進(jìn)了胃腸蠕動，加強(qiáng)了術(shù)后恢復(fù)，但兩組的住院時間無差異，主要與宮外孕手術(shù)患者的住院時間均較短有關(guān)?；颊邔ψo(hù)理干預(yù)的滿意度較高，進(jìn)一步表明護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢顯著。

綜上所述，腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，同時加快術(shù)后恢復(fù)并提高患者滿意度，可在婦科宮外孕手術(shù)護(hù)理中進(jìn)行推廣。

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1671-8194（2013）23-0340-02