老年慢性阻塞性肺疾病患者日?？祻?fù)治療和護(hù)理的臨床研究

王慧麗盛顯濤

（1 即墨市市北醫(yī)院，山東 青島 266200；2 即墨華山中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266216）

老年慢性阻塞性肺疾病患者日?？祻?fù)治療和護(hù)理的臨床研究

王慧麗1盛顯濤2

（1 即墨市市北醫(yī)院，山東 青島 266200；2 即墨華山中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266216）

目的 研究年慢性阻塞性肺疾病患者日?？祻?fù)治療和護(hù)理的臨床效果。方法 現(xiàn)在在我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予者日常康復(fù)治療和護(hù)理的觀察組以及常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察患者的肺功能指標(biāo)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%pred、MMRC、6 MWD、KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；步行后心率及呼吸頻率均明低于對(duì)照組。結(jié)論 日常康復(fù)治療和護(hù)理能夠改善肺功能、提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾??；康復(fù)治療；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量。近年來(lái)，肺康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病中的臨床價(jià)值倍受關(guān)注。在下列研究中，我們研究了肺康復(fù)治療和護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療慢性阻塞性肺疾病提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2012年5月期間我院呼吸內(nèi)科和老年病科收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為本次回顧性研究的研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽咳痰，勞力性氣促，氣短、呼吸困難；②氣道功能分析發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC＜70%、FEV1＜預(yù)計(jì)值的80%；③取得患者知情同意，簽訂知情同意書(shū)；④排除慢性支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。其中男性患者82例、女性患者48例，年齡分布在52～65歲、年齡平均（57.33±7.37）歲。按照是否接受日?？祻?fù)治療和護(hù)理將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者。觀察組患者給予日?？祻?fù)治療和護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 日常康復(fù)治療和護(hù)理

1.2.1 健康教育

通過(guò)健康知識(shí)講座的方式讓患者了解COPD及日?？祻?fù)治療和護(hù)理的相關(guān)，督促患者采取正確的生活方式，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。

表1 支氣管壁增厚組、肺氣腫組、混合型組患者呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較

1.2.2 心理護(hù)理

采用一對(duì)一交流的方式及時(shí)了解患者在生活中所出現(xiàn)的負(fù)面情緒和心理狀態(tài)，并運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和心理護(hù)理，一方面減輕患者的焦慮、抑郁情緒，另一方面保證患者積極配合康復(fù)治療。

1.2.3 呼吸肌鍛煉

患者取半臥位，兩膝微收呈半屈狀態(tài)，保證腹肌處于放松，左手放于前胸、右手放于腹部后開(kāi)始緩慢的呼吸動(dòng)作，同時(shí)輔助以腹部肌肉的運(yùn)動(dòng)。在吸氣時(shí)，放松胸肌和膈肌，使腹部向上抬起；呼吸時(shí)，腹肌稍用力，使得腹部向下降。按照上述方法每天練習(xí)10次、每次10min，逐步培養(yǎng)正確的呼吸方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)

治療后3個(gè)月，檢測(cè)兩組患者的用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FCV），并用FEV1占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%pred評(píng)價(jià)氣流的阻塞程度；另外，采用改良的MRC呼吸困難評(píng)分量表（MMRC）評(píng)價(jià)呼吸狀態(tài)，采用6min步行距離（6 MWD）、步行后心率及呼吸頻率評(píng)價(jià)呼吸功能。

1.3.2 兩組患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)狀態(tài)

治療后3個(gè)月，觀察兩組患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)狀態(tài)?；顒?dòng)狀態(tài)采用卡氏評(píng)分表（KPS）、生活質(zhì)量采用核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)

觀察組FVC、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%pred、MMRC、6 MWD均明顯高于對(duì)照組；步行后心率及呼吸頻率均明低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)狀態(tài)

觀察組KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床上常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，我國(guó)40歲及以上人群的發(fā)病率超過(guò)8.2%[1]。該病是不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病，確切的病因還不十分清楚，主要是由于肺對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害，吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶／抗蛋白酶失衡等可引起肺泡破壞、上皮增生、腺體肥大、杯狀細(xì)胞化生、纖毛運(yùn)動(dòng)減退、氣道纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。

患者首發(fā)的臨床癥狀多為咳嗽，且表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重；咳白黏痰或漿液泡沫痰、吸入刺激性氣體誘發(fā)的喘息、進(jìn)行性加重的勞力性氣促以及標(biāo)志性的氣短或呼吸困難[3]。除了上述呼吸道癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、神志恍惚、食欲減退、體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁、焦慮等狀況。特別在老年人群中，由于本身機(jī)體功能較差、抵抗力減弱，長(zhǎng)期的呼吸功能不佳容易誘發(fā)呼吸衰竭并危險(xiǎn)生命健康。因此，對(duì)于慢性阻塞性肺病的治療應(yīng)以改善呼吸功能、防止癥狀加重、預(yù)防急性發(fā)作為目的[4]。

為此，近年來(lái)，相關(guān)的臨床試驗(yàn)提出了肺康復(fù)治療和護(hù)理的概念，其在慢性阻塞性肺病中積極的臨床價(jià)值也受到了越來(lái)越多的關(guān)注[5]。目前，國(guó)外已經(jīng)設(shè)立了專(zhuān)業(yè)的肺康復(fù)治療和護(hù)理部門(mén)，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康復(fù)、心理和情緒疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練[6]。在上述研究中，我們研究了肺康復(fù)治療和護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療慢性阻塞性肺疾病提供更多的理論依據(jù)。

目前，臨床上常用的肺康復(fù)治療方法包括健康教育、心理疏導(dǎo)、腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行、可隨時(shí)進(jìn)行，有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。通過(guò)上述研究也能看出，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FCV、6MWD及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；步行后心率及呼吸頻率均明低于對(duì)照組。這也說(shuō)明日?？祻?fù)治療和護(hù)理能夠有效的改善肺功能、提高生活質(zhì)量，具有積極的治療價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[2] 李家芝,李維,劉昀.呼吸肌功能鍛煉結(jié)合散步對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(5):1363-1365.

[3] 徐哲明,潘大津,胡慧英.呼吸肌功能鍛煉對(duì)COPD患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(7):541-542.

[4] 范廣平.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能和生存質(zhì)量的影晌[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24 (8):2174-2176.

[5] 李家芝,李維,劉昀.呼吸肌功能鍛煉結(jié)合散步對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(5):1363-1365.

[6] 周靈,李慶云,時(shí)國(guó)朝.呼吸肌鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療中的意義[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):271- 272.

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1671-8194（2013）23-0337-02