硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

張瑞芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

張瑞芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 探討硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹的臨床療效。方法 將60例肥厚性濕疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組采用10%硫磺軟膏封包治療，對(duì)照組采用10%硫磺軟膏直接外用治療，兩組均每日治療1次，7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 結(jié)果觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)直接外用法。

硫磺軟膏；中藥封包治療；肥厚性濕疹

慢性肥厚性濕疹是以顯著表皮肥厚苔蘚樣變化為主要改變的瘙癢性皮膚病，尤以小腿及足部濕疹肥厚為主要表現(xiàn)。因其皮損肥厚從而造成外用藥物吸收阻礙，影響療效，導(dǎo)致外用藥物療效差，易反復(fù)發(fā)作。中藥軟膏封包治療為我科已開展的中醫(yī)特色護(hù)理之一，其原理是通過(guò)熱力作用促進(jìn)藥物的有效成分經(jīng)皮膚組織的吸收，進(jìn)入局部發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，從而達(dá)到比直接外用更好的臨床療效。我科采用中藥硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著。現(xiàn)將2012年1月至11月，本科運(yùn)用硫磺軟膏封包治療及直接外用硫磺軟膏治療肥厚性濕疹60例患者療效進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～65歲，符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損表現(xiàn)為皮膚粗糙肥厚、浸潤(rùn)、脫屑及苔蘚化。入選病例須排除在1個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素口服治療者或妊娠、哺乳及計(jì)劃在治療期間1月內(nèi)生育的婦女。

1.2 一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，共入選患者60例，均為本科門診及住院患者。經(jīng)典型臨床表現(xiàn)或組織病理確診。其中男性34例，女性26例；年齡18～65歲，平均年齡47.6歲；病程1～4年不等，平均2.2年；發(fā)病部位，其中頸后8例，上肢23例，下肢25例，其他部位4例。皮損多為淡紅色、肥厚性斑片，呈苔癬樣，伴劇烈瘙癢。按就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各30例，兩組患者入選時(shí)的平均年齡、平均病程及皮損嚴(yán)重程度比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組采用10%硫磺軟膏封包治療，對(duì)照組采用10%硫磺軟膏直接外用治療，兩組均每日治療1次，7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。中藥軟膏封包治療的具體方法為：①敷藥：根據(jù)皮損大小，取面積大小合適的紗布將10%硫磺軟膏均勻平攤于紗布，厚度如一元硬幣厚，四周反折包裹好后，敷于患處；②封包：使用保鮮膜包裹，上下左右范圍超過(guò)敷藥紗布，用1mL注射器扎無(wú)數(shù)小孔，緊緊覆蓋藥膏，同時(shí)以膠布或繃帶固定；③局部皮膚加熱：采用TDP-CQ型特定電磁波治療器（重慶新峰醫(yī)療器械有限公司），在其輻射場(chǎng)作用下，通過(guò)溫度調(diào)節(jié)開關(guān)，將治療部位皮膚的溫度控制在38～40℃之間，時(shí)間約15～20min；④封包治療時(shí)間：首次約1h后揭除藥膏和薄膜，以后可酌情將時(shí)間延長(zhǎng)至3～5h。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按四級(jí)評(píng)分法[2]對(duì)患者瘙癢程度及皮損情況(紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤(rùn)及苔蘚化)進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算積分合計(jì)值。四級(jí)評(píng)分法具體為：0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度。以積分值減少程度判斷療效，積分值減少程度=(初診積分合計(jì)-復(fù)診積分合計(jì))／初診積分合計(jì)×100%。積分值減少程度＞90%為治愈，顯效為積分值減少程度61%～90%，有效為積分值減少程度20%～60%，無(wú)效為積分值減少程度＜20%甚至加重?？傆行室灾斡语@效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件13.0進(jìn)行分析，各組間年齡、病程采用t檢驗(yàn)，各組間療效的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

各組病例的療效見表l。兩組間的總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 4周后兩組病例的療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未見繼發(fā)感染現(xiàn)象等嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者均無(wú)嚴(yán)重不適感，皮疹無(wú)加重現(xiàn)象。治療組和對(duì)照組各有l(wèi)例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微皮損邊界變紅、刺痛現(xiàn)象，囑患者用藥勿超過(guò)邊界，這些癥狀未予特殊處理后自行緩解。且患者依從性良好。

3 討 論

濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，其臨床表現(xiàn)以皮疹多樣性、對(duì)稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性肥厚性濕疹為特征[1]。濕疹是皮膚科的一種常見病，約占皮膚科門診患者的15%～20%左右。因?yàn)槟壳皩?duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故治療難度大，特別是肥厚性濕疹，因其皮損肥厚從而造成外用藥物吸收阻礙，故療效更差[3]。硫磺軟膏是一種皮膚科常用中藥制劑，常用于疥瘡、螨蟲等皮膚病的治療，因硫磺與皮膚接觸后變?yōu)榱蚧瘹渑c五磺酸，可溶解皮膚角質(zhì)和殺滅皮膚病原真菌，故亦常用于濕疹的治療。

如何使藥物更好地經(jīng)皮膚組織吸收，進(jìn)入局部發(fā)揮明顯藥理效應(yīng)，是肥厚性濕疹治療的難點(diǎn)之一。通過(guò)中藥軟膏封包治療，使局部皮膚溫度升高，硫磺藥物粒子受熱，布朗運(yùn)動(dòng)速度加快，藥的溫?zé)嶙饔檬沟盟幫感?yīng)顯著增加，病患局部皮膚血管一定程度擴(kuò)張，增加血流量，改善微循環(huán)，以達(dá)到“引藥入深走竄”至病灶，使磁場(chǎng)、紅外線溫?zé)彷椛鋱?chǎng)與藥物有機(jī)結(jié)合，同時(shí)由于保鮮膜阻止水分的蒸發(fā)，保濕時(shí)間長(zhǎng)，藥物充分吸收，療效增強(qiáng)從而使有效藥物成份進(jìn)入組織發(fā)揮治療效應(yīng)，從而達(dá)到比直接外用藥物更好的療效[4]。

中藥軟膏封包治療重要的是其護(hù)理工作，具體要點(diǎn)如下：①中藥封包干熱治療前向患者講解治療的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者的同意，囑咐患者排空大小便，協(xié)助暴露局部皮膚，采取耐受的側(cè)臥位或仰臥位，此過(guò)程注意保暖。檢查局部皮膚情況，如皮膚破損、癢感、水腫、感覺異?；騻魅拘云つw病禁止中藥封包治療；②中藥封包加熱治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)藥包溫度感覺情況，嚴(yán)格掌握中藥封包溫度、時(shí)間，防止?fàn)C傷；若感到局部皮膚疼痛難忍或出現(xiàn)小水泡，應(yīng)立即停止?fàn)C療，并采取相應(yīng)處理；治療過(guò)程中注意觀察患者一般情況，如神志、面色等，如出現(xiàn)異常情況，如胸悶、心慌、頭暈等，應(yīng)立即停止封包加熱治療，并臥床休息，密切觀察患者生命體征，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③由于保鮮膜不透氣，濕敷、封包時(shí)間不能太長(zhǎng)。只要紗布已干，即可取下，以免影響皮膚血液循環(huán)。

總之，中藥硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著，取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南(2011)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.

[2] 李鳳春,楊志波.濕疹的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(2):95-96.

[3] 李廣瑞,楊嗣福,歐陽(yáng)恒.濕疹治療的難點(diǎn)及中醫(yī)對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(4):253-255.

[4] 黃艷.中藥封包干熱外治糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):371-372.

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1671-8194（2013）23-0335-02