中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者康復(fù)的效果觀察

潘 麗 靳賀杰

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者康復(fù)的效果觀察

潘 麗 靳賀杰

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合；護理；康復(fù)

隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，因發(fā)病之突然，常帶來嚴重的后果，有較高的致殘率。這給社會，家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。而早期對患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練護理，對患者有很好的改善作用，可以減少患者肌肉萎縮程度，提高患者自理能力等。先對我院自2011年8月至2012年8月收治的62例腦卒中患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年8月至2012年8月我院收治的腦卒中患者62例隨機分為對照組和試驗組。診斷標(biāo)準(zhǔn)為第四屆（1995）全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者知情同意的情況下愿意進行康復(fù)訓(xùn)練。其中試驗組35例，年齡43～81歲，平均56.9歲；對照組27例，男性16例，女性11例，年齡45～79歲平均58.2歲。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)藥物治療和護理措施。對試驗組患者額外進行由專業(yè)人員設(shè)計的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能在患者和家屬的支持下配合完成。具體護理方法為。

1.2.1 常規(guī)護理

對患者的血壓，心率等生命體征進行密切的觀察，發(fā)現(xiàn)異樣立即報告主治醫(yī)生；提供合適的飲食方案，保證營養(yǎng)的豐富供應(yīng)，主要以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主；為了防止褥瘡的發(fā)生，保證定時給患者或在指導(dǎo)家人為患者翻身，同時抬高患肢避免肢體腫脹發(fā)生。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 心理干預(yù)

因為發(fā)病突然，及患者暫時性無法生活自理或自理能力下降，對患者造成一定的恐懼心理，懼怕從此一病不起，因而產(chǎn)生一定的抗拒性。這時要采取合理的方式給患者告知病情，不可夸大其詞，也不可過度輕描淡寫?？梢酝ㄟ^鼓勵等措施解除患者的憂慮，使患者有信心并能樂意和家人和護士配合完成康復(fù)訓(xùn)練過程，對早日康復(fù)起到積極作用。

1.2.2.2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

急性期是指發(fā)病的前幾天，此時康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在病后1周內(nèi)進行。包括協(xié)助患者進行床上翻身及移動?；颊呖梢宰孕谢蛟诩胰伺浜舷禄顒又w，并可進行適度按摩，3次/d，30min/次。另外，盡量自己進食，洗漱等。建議在家人的陪同下自行如廁。另外，可以適當(dāng)抬高病床至45°，讓患者靜臥5min左右，如果感覺適宜可以延長至10min，但不可過長。

1.2.2.3 按摩和針灸

預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣的方法之一就是要保持患者四肢的良好位置和適度活動。在患者病情基本穩(wěn)定后，護士或指導(dǎo)家人可以對患者進行肢體按摩，這樣可以促進血液循環(huán)，消腫止痛并對靜脈血栓的形成有一定預(yù)防作用。一定注意，按摩的時候手法要輕柔，在患者接受的范圍之內(nèi)，尤其是對患者的按摩更加小心。依循由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進行按摩，節(jié)律緩慢，時間不宜過長，以免損傷軟組織，加重患者病情，每次，每個關(guān)節(jié)至少按摩三次，3次/d。針灸，上肢去曲池，手三里，外關(guān)，內(nèi)關(guān)，陽池，后溪等穴位；下肢去環(huán)跳，伏兔，血海，足三里，豐隆，太沖等穴位。根據(jù)患者不同的癥狀，額外選取不同穴位。如口齒不清的可以增加啞門，金津，玉液等穴位，提臂困難可以加極泉，肩貞等部位。上下肢輪流隔日進行。

1.2.2.4 下床鍛練

在患者感覺可以的情況下，嘗試下床活動。由家屬陪伴，不要離床過遠，一般在1m之內(nèi)，這樣可以保證意外的發(fā)生。患者站立穩(wěn)定后，可以扶患者進行輕微的步行活動，注意強度不要過大，步伐要小，要慢。當(dāng)感覺異樣的時候馬上休息?；颊呷绻杏X良好，可以延長步行時間。

1.2.2.5 主動運動

在患者下床活動適應(yīng)穩(wěn)定后，可做進一步的活動。比如平衡訓(xùn)練或在家人或護士配合下，可以進行上下樓梯活動，但一定避免摔倒，誘發(fā)嚴重后果。同時，鼓勵患者自己進行洗漱，用筷子進食，穿脫衣服等活動。還可以建議患者用握力器和健身球進行鍛煉手部肌肉力量和靈活性等。

1.3 療效評價

2組患者均采用日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）分別對患者入院1個周，1個月，3個月進行評價[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)訓(xùn)練對患者不僅有早期的康復(fù)良好效果，對于相對長期的康復(fù)也效果顯著。見表1。

表1 康復(fù)效果

3 討 論

現(xiàn)在普遍認為，腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練對患者功能的恢復(fù)有著重要的作用[2]。在患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定后，進行早期訓(xùn)練可以避免肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直，同時還增強患者的平衡和協(xié)調(diào)性。另外，康復(fù)訓(xùn)練效果的顯著也減輕患者的心理負擔(dān)，增強恢復(fù)信心，對患者的恢復(fù)有著積極的作用。在該研究中，因為早期康復(fù)訓(xùn)練的實施，包括急性期康復(fù)訓(xùn)練，按摩與針灸，下床訓(xùn)練等措施，患者的自理能力得到明顯提高。短期內(nèi)Barthel指數(shù)得到明顯提升，而對于出院后3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組的患者自理能力更高，這一方面得益于早期的康復(fù)訓(xùn)練，另一方面，患者及家屬掌握了一定的護理方法及手法，對患者的康復(fù)起到很重要的作用[3,4]。綜上所述，早期功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的功能恢復(fù)有著積極的意義。可以明顯提高患者的自理生活能力。

[1] 南登矗.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:74.

[2] 方定華,王茂斌,胡大蔭,等.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):300-306.

[3] 鄒艷麗,曹全明.急性腦梗死患者的護理干預(yù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(3):138-139.

[4] 夏衛(wèi)民,胡艷秋.早期介入心理康復(fù)對腦卒中患者療效的影響[J].中國臨床康復(fù)雜志,2003,11(28):3842-3843.

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1671-8194（2013）23-0322-02