老年重癥慢性呼吸衰竭的護理干預

周 舫

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射線科，吉林 長春 1300021）

老年重癥慢性呼吸衰竭的護理干預

周 舫

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射線科，吉林 長春 1300021）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭患者的護理。方法 回顧性分析我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者臨床資料，隨機將180例患者分為兩組，對照組90例常規(guī)治療及護理，觀察組90例在此基礎上實施有效的呼吸道管理、心理護理。比較兩組患者治療后呼吸機依從性、戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性、生活質量比較情況。結果 護理干預后呼吸頻率明顯減慢，呼吸困難和發(fā)紺消失，血氣指標及臨床癥狀改善明顯。觀察組患者通過護理干預對無創(chuàng)呼吸機的依從性有明顯提高，與對照組比較，P＜0.05；觀察組的活動能力、日常生活、健康感覺、生活前景及QLI總評分與干預前、對照組比較顯著上升（P＜0.05）。結論 正確的使用藥物、保持呼吸道通暢以及防治并發(fā)癥是護理工作的重點，只要熟練掌握各種護理操作，確?；颊哂行У赝饩湍軌蜓杆俑纳苹颊甙Y狀和低氧血癥，避免有創(chuàng)機械通氣。

老年；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；護理

護理要點是去除各種致病因素，防止病情加重，增強抗病能力也是防止病情加重的重要手段[1]。適當運動可增加呼吸功能儲備，增強抵抗力，可堅持快走或慢跑，以身體能承受為限。筆者根據(jù)我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者進行護理干預，收到較好效果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性比較[n(%)]

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，其中，男94例，女86例；年齡63～86歲，平均年齡70.8歲，術后病理報告均為非小細胞癌，以PO2＜8.0kPa、PCO2＞6.7kPa為呼衰診斷標準。肺癌合并有反復孝喘發(fā)作史者32例，合并糖尿病者28例，單純肥胖者26例（以公斤體質量/體表面積＞27或腰圍/臀圍＞1計），肺功能低下者34例，合并慢支炎肺氣腫41例。隨機分為兩組，觀察90例采用護理干預，對照組90例采用常規(guī)護理組，即滿足患者一般需求即可，兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理

由于老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理、多疑多慮等特點，指導其學會正確釋放情緒：當心理有壓力時，應該和親人、朋友、同事或領導表明自己的狀態(tài)和觀點，一方面可減輕心理負擔，另一方面可以得到他人的幫助和理解。轉移情緒，培養(yǎng)多方面的情趣，多參加娛樂活動，如：繪畫或書法、養(yǎng)花、釣魚、聽音樂等。借助專業(yè)人員：當不良情緒過分困擾自己不能自拔時，可提供需要的心里咨詢和心里治療，這樣幫助其減輕心理負擔，緩解壓力，從而支持患者度過難關。

1.2.2 用藥護理

必須按醫(yī)囑堅持服藥，不可根據(jù)自己的感受隨意增減或停服藥物，只有堅持質量才能控制疾病。嚴重呼吸困難可使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。但注意觀察用藥后反應，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠患者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。察病情，防治并發(fā)癥重癥患者應密切注意生命體征及神志改變。及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥[3]。

1.2.3 飲食護理

應以清淡飲食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物。如：魚類、瘦肉、兔肉、牛肉、豆類及豆制品等。多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，如：菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。限制食鹽的攝入。飲食應定時定量，不宜暴飲暴食，禁飲烈性酒，體質量超重則需節(jié)食，并增加體力活動，盡量達到標準體質量。

1.2.4 呼吸道管理

老年人隨著年齡增加呼吸器官發(fā)生形態(tài)學改變包括呼吸細支氣管及肺泡管擴張肺泡孔數(shù)目增加胸壁彈性及呼吸肌功能下降等因素造成呼吸道感染機率較多。因此，患者應持續(xù)低流量吸氧，對于嚴重缺氧患者可進行高流量吸氧，用于減少缺氧對重要器官的損害。但也應注意二氧化碳潴留問題。另外，護理人員應每隔1～2h鼓勵患者咳嗽、排痰同時提高對患者呼吸道定植菌認識。

1.3 觀察指標[2]

兩組患者治療及護理干預后6個月進行生活質量評分：呼吸機依從性、戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性。生活質量采用Spitzer生活質量指數(shù)表（QLI）進行評定，包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭和朋友的支持、對整個生活的認識等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述及χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量的比較（分）

2 結 果

本組80例患者經護理干預后呼吸頻率明顯減慢，呼吸困難和發(fā)紺消失，血氣指標及臨床癥狀改善明顯，無1例發(fā)生氣管壁壞死、喉頭水腫及醫(yī)源性感染。觀察組依從性好患者81例（90%），對照組52（57.78%），兩組比較（χ2=6.25，P＜0.05）差別有統(tǒng)計學意義。兩組患者戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性比較，見表1。

兩組患者護理干預前后生活質量的比較 護理干預后對照組的活動能力、日常生活、健康感覺及QLI總評分與干預前比較顯著上升（P＜0.05），觀察組的活動能力、日常生活、健康感覺、生活前景及QLI總評分與干預前、對照組比較顯著上升（P＜0.05），提示觀察組的生活質量高于對照組。結果見表2。

3 小 結

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭患者其呼吸生理和肺循環(huán)血液流體力學發(fā)生變化，導致肺內殘氣量減少，肺順應性降低氧合障礙等。從而產生嚴重低氧血癥、酸中毒嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能損害[3]。導致此類患者病情復雜，病程長、并發(fā)癥多，護理問題多。為了提高療效，降低復發(fā)率，精心的觀察和護理具有重要意義[4]。本研究中觀察組患者整體效果明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示正確的使用藥物、保持呼吸道通暢以及防治并發(fā)癥是護理工作的重點，只要熟練掌握各種護理操作，確?；颊哂行У赝饩湍軌蜓杆俑纳苹颊甙Y狀和低氧血癥，避免有創(chuàng)機械通氣。總之，護理人員必須建立終身學習的理念，應主動地、不斷地學習最新的知識，知識不足是發(fā)生意外事件的事實。所以提高護理質量是塑造良好醫(yī)護工作者形象的重要一環(huán)，也是一件長期而復雜的工作，需要醫(yī)師、護士和社會各界的共同努力，才能確患者治療安全有效。提高整體醫(yī)療質量。

[1] 宋春鈺,劉鵬.淺談老年肺心病患者的護理干預及健康教育[J].臨床肺科雜志,2007,10(12):1155.

[2] 何笑敏.BIPAP無創(chuàng)呼吸機使用的護理體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2007,12(2):156.

[3] 繆學勤,劉麗.BiPAP通氣在COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(7):16.

[4] 于淑娥,李建萍.胸外科患者術后疼痛相關因素、鎮(zhèn)痛及護理[J].實用護理雜志,2001,17(1):33.

R473.5

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1671-8194（2013）23-0293-02